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關(guān)于做好福建省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材編碼日常維護管理工作的通知

發(fā)布時間:2014/01/07   

所屬項目:2013年福建省醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用 項目編號: 信息來源:查看

正文:

關(guān)于做好福建省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材編碼日常維護管理工作的通知

各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局,省醫(yī)療保險管理中心及電力、鐵路分中心,各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營單位:

實施基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材編碼管理,對于加強醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理、確保醫(yī)保目錄準確執(zhí)行、保障參保人員醫(yī)療待遇、完善全省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等具有重要意義。為進一步做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材編碼日常維護管理工作,現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:

一、新增醫(yī)用耗材編碼申報

(一)日常申報

對未收錄到醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)用耗材,有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等可向省醫(yī)療保險管理中心(以下簡稱“省醫(yī)保中心”)申報,并提供材料如下:

(1)福建省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材編碼申請表(附件1)(需同時提供表格電子版本);

(2)定點醫(yī)療機構(gòu)臨床使用情況說明(單價1000元以上的耗材必須提供);

(3)加蓋企業(yè)印章的《醫(yī)療器械生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》復(fù)印件及產(chǎn)品合格證;

(4)必要的技術(shù)說明及其證明材料(包括開展人員技術(shù)資質(zhì)、適用范圍、操作流程、預(yù)期效果、涉及的儀器設(shè)備、醫(yī)療器材等);

(5)根據(jù)實際情況要求提供的其它相關(guān)材料。

(二)特殊情形申報

遇到醫(yī)用耗材集中招標采購等需要大批量增加醫(yī)用耗材編碼的情形,可由福建省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購中心等有關(guān)單位統(tǒng)一組織申報,具體申報材料另行規(guī)定。

二、醫(yī)用耗材編碼信息變更申報

已發(fā)布編碼的醫(yī)用耗材,注冊證更換或產(chǎn)品編碼信息需進行變更的,有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等可向省醫(yī)保中心進行申報。申報須提供材料如下:

(1)福建省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材注冊證信息變更申請表(附件2)(需同時提供表格電子版本)

(2)加蓋企業(yè)印章的現(xiàn)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及變更前《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》復(fù)印件;

(3)必要的變更信息證明材料;

(4)根據(jù)實際情況要求提供的其它相關(guān)材料。

三、新增醫(yī)用耗材編碼審定管理

新增醫(yī)用耗材編碼采用定期集中審定的方式,原則上每季度一次。

省醫(yī)保中心受理醫(yī)用耗材新增編碼申請后,初審人員對新增醫(yī)用耗材編碼對應(yīng)除外內(nèi)容情況、醫(yī)保屬性、先行自付比例、限額支付標準、限用條件等內(nèi)容進行初審,復(fù)核人員進行復(fù)核,報中心領(lǐng)導(dǎo)同意后正式行文報送省人力資源和社會保障廳審定。

省人力資源和社會保障廳(以下簡稱省人社廳)相關(guān)處室負責(zé)對省醫(yī)保中心報送的新增醫(yī)用耗材編碼信息進行復(fù)審,并將擬發(fā)布編碼信息通過省人社廳網(wǎng)站公示10個工作日,接受社會監(jiān)督。網(wǎng)址:http://www.fjlss.gov.cn。

新增醫(yī)用耗材編碼經(jīng)審核并公示無誤后,由省人社廳簽發(fā)福建省醫(yī)保醫(yī)用耗材新編碼文件,并在省人社廳網(wǎng)站上公布,作為全省各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)啟用醫(yī)用耗材編碼的政策依據(jù)。

省醫(yī)保中心依據(jù)省人社廳文件負責(zé)對醫(yī)保信息管理系統(tǒng)醫(yī)用耗材編碼庫進行更新,并通過全省醫(yī)保信息管理系統(tǒng)向各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點機構(gòu)發(fā)布。

四、醫(yī)用耗材編碼信息變更管理

醫(yī)用耗材編碼信息變更采用日常審定方式。

對于僅涉及注冊證號、生產(chǎn)企業(yè)變更的醫(yī)用耗材編碼,由省醫(yī)保中心初審人員對變更信息進行核對,復(fù)核人員進行復(fù)核,報中心領(lǐng)導(dǎo)同意后,在受理變更十個工作日內(nèi)對數(shù)據(jù)庫編碼信息進行變更維護,并通過全省醫(yī)保信息管理系統(tǒng)向各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點機構(gòu)發(fā)布。

對于涉及注冊名稱、產(chǎn)品名稱、規(guī)格等變更的醫(yī)用耗材編碼,由省醫(yī)保中心初審人員對變更信息進行核對,復(fù)核人員進行復(fù)核,經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)同意后,報省人社廳相關(guān)處室復(fù)審,在受理變更三十個工作日內(nèi)對數(shù)據(jù)庫編碼信息進行變更維護,并通過全省醫(yī)保信息管理系統(tǒng)向各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點機構(gòu)發(fā)布。

省醫(yī)保中心每月將醫(yī)用耗材編碼變更信息報省人社廳備案,省人社廳定期對醫(yī)用耗材編碼信息變更情況匯總發(fā)文。

五、醫(yī)用耗材編碼管理要求

(一)各級醫(yī)保行政管理部門與經(jīng)辦機構(gòu)要高度重視醫(yī)用耗材編碼庫管理,及時、準確做好當?shù)蒯t(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)用耗材編碼庫更新維護工作。在日常工作中應(yīng)加強監(jiān)督檢查,防止因未及時更新造成參保人員損失,以及隨意擴大或縮小醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄及編碼使用范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

(二)各定點醫(yī)療機構(gòu)要指定專人負責(zé)對本單位醫(yī)用耗材信息庫進行維護,確保醫(yī)用耗材編碼的準確對應(yīng)。對因編碼對應(yīng)錯誤導(dǎo)致醫(yī)保基金或參保人員損失等問題,各級醫(yī)保管理部門應(yīng)按協(xié)議管理規(guī)定進行處理。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。此前有關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不符的,以本通知的規(guī)定為準。

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附件:1.福建省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材編碼申請表

????? 2.福建省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材編碼信息變更申請表

?

福建省人力資源和社會保障廳

2013年12月25日

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