??? 12月8日下午，省政府辦、省醫(yī)療保障局在南昌舉行“江西省制定實(shí)施醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄新聞發(fā)布會(huì)”。此次新聞發(fā)布會(huì)上，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就如何做好新政策落地等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了權(quán)威解讀。
解三大難題減輕參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)
一直以來(lái)，困擾我省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理有“三大難題”：參保群眾使用的醫(yī)用耗材醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比較窄；醫(yī)保支付醫(yī)用耗材有限額，且醫(yī)用耗材費(fèi)用基本醫(yī)保支付與大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策不銜接；因醫(yī)用耗材代碼更新較快，經(jīng)常出現(xiàn)同企業(yè)或不同企業(yè)的同通用名，在相同治療領(lǐng)域同用途的醫(yī)用耗材出現(xiàn)不同支付政策。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為解決三大難題，按照國(guó)家相關(guān)政策要求，在全國(guó)率先建立了全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入目錄，將3565個(gè)有“醫(yī)保通用名”醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，取消了醫(yī)用耗材單次住院限定支付額度，并與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三道保障線”銜接，明確醫(yī)保醫(yī)用耗材費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，超過(guò)年度封頂線或達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，可按參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。經(jīng)測(cè)算，新版目錄執(zhí)行后，全省醫(yī)用耗材的平均醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)64.86%，較改革前的47.15%有較大增幅。通過(guò)這些政策的調(diào)整，將極大地減輕參保群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
打好“組合拳”確保好政策落地
為確保參保群眾能及時(shí)享受到醫(yī)保新政紅利，新政主要從三個(gè)方面發(fā)力：首先，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任機(jī)制。指導(dǎo)全省將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策、落實(shí)醫(yī)保改革任務(wù)等情況納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)，并將考核結(jié)果與年終清算掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保協(xié)議管理和履行情況的監(jiān)督檢查，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行有效的醫(yī)保目錄，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平，確保新版目錄第一時(shí)間落地執(zhí)行；其次，加大支付方式改革力度，完善醫(yī)保醫(yī)院協(xié)商機(jī)制，進(jìn)一步建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)耗材，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；最后，進(jìn)一步加強(qiáng)全省五級(jí)經(jīng)辦體系建設(shè)，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，提升醫(yī)保政策在群眾中的知曉率，推動(dòng)醫(yī)?；菝裥抡叩谝粫r(shí)間落地見(jiàn)效。