一、參保居民可享受哪些待遇？
（一）普通門診待遇
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別
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起付線（元）
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報(bào)銷比例
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待遇范圍
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單日處方限額
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年度限額（元）
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備注
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院、
村居衛(wèi)生室(社
區(qū)服務(wù)站)
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0
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55%
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合規(guī)藥費(fèi)
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院
100元；:村居衛(wèi)
生室?30元。
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300
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城區(qū)一級(jí)、二
級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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30
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50%
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合規(guī)藥費(fèi)
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———
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300
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（二）住院待遇
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醫(yī)院等級(jí)
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起付線（元）
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合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例
（不包含起付線）
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年度報(bào)銷限額
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一級(jí)
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300
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85%
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30萬元
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二級(jí)
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600
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75%
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三級(jí)
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900
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起付線到2萬以下65%；
2萬以上70%
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轉(zhuǎn)外
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1000
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起付線到2萬以下60%；
2萬以上65%
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未按規(guī)定轉(zhuǎn)外
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1000
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起付線到2萬以下 45%;
2萬以上50%
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居外
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按照市內(nèi)相同等級(jí)醫(yī)院起付線、報(bào)銷比例執(zhí)行
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（三）門診慢性病待遇
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病種
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報(bào)銷比例
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報(bào)銷限額
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冠心病
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70%
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1000元
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慢性支氣管炎合并肺氣腫
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糖尿病
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2000元
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高血壓病Ⅲ期
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腦卒中后遺癥
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享受兩種及以上慢性病待遇的，年度限額按照最高限額計(jì)算。
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未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的，報(bào)銷比例下調(diào)?20?個(gè)百分點(diǎn)。
（四）居民門診特殊病范圍
兒童苯丙酮尿癥、兒童Ι型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎病綜合征、肺心病、慢性乙肝合并肝硬化(失代償期)、嚴(yán)重精神障礙(包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、雙向情感障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾病)、肺結(jié)核、再生障礙性貧血、肺動(dòng)脈高壓、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤(白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療)、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析、非透析治療)。
二、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷?
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
4.在境外就醫(yī)的。
5.國(guó)家規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
三、門診費(fèi)用如何結(jié)算?
參保居民可自愿選擇在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人員應(yīng)持本人社會(huì)保障卡在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。（個(gè)人負(fù)擔(dān)個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付）。
四、住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
參保居民需住院治療，出院時(shí)，按政策規(guī)定，付清個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)報(bào)銷部分由定點(diǎn)醫(yī)院與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。