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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答
發(fā)布時(shí)間:2024/02/20 信息來源:查看

一、參保居民可享受哪些待遇?

(一)普通門診待遇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別

起付線(元)

報(bào)銷比例

待遇范圍

單日處方限額

年度限額(元)

備注

鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院、

村居衛(wèi)生室(社

區(qū)服務(wù)站)

0

55%

合規(guī)藥費(fèi)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院

100元;:村居衛(wèi)

生室?30元。

300


城區(qū)一級(jí)、二

級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

30

50%

合規(guī)藥費(fèi)

———

300

(二)住院待遇

醫(yī)院等級(jí)

起付線(元)

合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例

(不包含起付線)

年度報(bào)銷限額

一級(jí)

300

85%

30萬元

二級(jí)

600

75%

三級(jí)

900

起付線到2萬以下65%;

2萬以上70%

轉(zhuǎn)外

1000

起付線到2萬以下60%;

2萬以上65%

未按規(guī)定轉(zhuǎn)外

1000

起付線到2萬以下 45%;

2萬以上50%

居外

按照市內(nèi)相同等級(jí)醫(yī)院起付線、報(bào)銷比例執(zhí)行

(三)門診慢性病待遇

病種

報(bào)銷比例

報(bào)銷限額

冠心病

70%

1000元

慢性支氣管炎合并肺氣腫

糖尿病

2000元

高血壓病Ⅲ期

腦卒中后遺癥

享受兩種及以上慢性病待遇的,年度限額按照最高限額計(jì)算。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的,報(bào)銷比例下調(diào)?20?個(gè)百分點(diǎn)。

(四)居民門診特殊病范圍

兒童苯丙酮尿癥、兒童Ι型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎病綜合征、肺心病、慢性乙肝合并肝硬化(失代償期)、嚴(yán)重精神障礙(包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、雙向情感障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾病)、肺結(jié)核、再生障礙性貧血、肺動(dòng)脈高壓、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤(白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療)、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析、非透析治療)。

二、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鸩挥鑸?bào)銷?

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

4.在境外就醫(yī)的。

5.國(guó)家規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

三、門診費(fèi)用如何結(jié)算?

參保居民可自愿選擇在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),參保人員應(yīng)持本人社會(huì)保障卡在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。(個(gè)人負(fù)擔(dān)個(gè)人自付費(fèi)用,報(bào)銷部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付)。

四、住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

參保居民需住院治療,出院時(shí),按政策規(guī)定,付清個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)報(bào)銷部分由定點(diǎn)醫(yī)院與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。


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