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對《關于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法》的解讀
發(fā)布時間:2024/04/09 信息來源:查看

??? 為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策,提高門診保障水平,結合群眾用藥需求和基金運行情況等因素,根據《河南省醫(yī)療保障局?河南省財政廳 國家稅務總局河南省稅務局關于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》(豫醫(yī)保辦〔2023〕71號)精神,焦作市醫(yī)療保障局印發(fā)《關于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法》,現解讀如下:

??? 一、保障對象

??? 參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

??? 二、擴大基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌就醫(yī)保障范圍

??? 原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室)就醫(yī),現擴展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內的可以使用居民醫(yī)保基金的全部定點醫(yī)療機構,進一步方便廣大參保居民。

??? 三、起付標準、報銷比例及最高支付限額

??? (一)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室)就醫(yī)不設起付標準。

??? 在一級及以上定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的起付標準按次設定,每次60元,一天(自然日)內在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構多次就診的負擔一次起付標準。

??? (二)起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用,由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付,在三級定點醫(yī)療機構的支付比例為40%,二級定點醫(yī)療機構支付比例為50%,一級定點醫(yī)療機構和基層定點醫(yī)療機構支付比例為60%。

??? (三)2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計最高支付限額暫定為420元,以后根據居民醫(yī)?;鹗褂煤徒Y余情況合理調整。年度累計最高支付限額限當年使用,下年度不結轉、不累計。

??? 四、居民“兩病”門診待遇

??? “兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機構繼續(xù)由基層醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村級醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務站)承擔,同時將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內報銷比例從50%提高到60%,一個保險年度內“兩病”門診用藥報銷額度仍為300元。

??? 五、實施時間

??? 2024年5月1日起執(zhí)行。


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