??? 為推動(dòng)DIP付費(fèi)管理持續(xù)優(yōu)化，支持轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升診療水平，提升參保群眾滿意度。蕪湖市醫(yī)保中心多舉措精準(zhǔn)開(kāi)展特例單議工作，2023年3月以來(lái)先后分31批次組織360余人次臨床專家，對(duì)醫(yī)院申報(bào)特例單議的2022年、2023年住院病歷進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)審，共審核住院病歷9186份。
??? 一是聚焦精細(xì)化管理，完善配套政策。市醫(yī)保局印發(fā)《蕪湖市DIP付費(fèi)特例單議管理辦法》，明確對(duì)住院費(fèi)用達(dá)到病種分值3倍以上的住院病例可申報(bào)特例單議，審核通過(guò)后按審核分值付費(fèi)。同時(shí)對(duì)特例單議病例的申報(bào)時(shí)間、申報(bào)材料、審核辦法、審核流程進(jìn)一步細(xì)化明確。
??? 二是聚焦專業(yè)化水平，組建工作隊(duì)伍。充分發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干在醫(yī)保支付方式體系建設(shè)中的重要作用，抽調(diào)全市26名醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干，組建月結(jié)算專班和DIP付費(fèi)特例單議審核工作專班，確定專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)特例單議病歷審核。2個(gè)半月完成2022年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的特例單議病歷審核工作。目前2023年已完成至6月份。
??? 三是聚焦信息化管理，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。以信息化系統(tǒng)為抓手，通過(guò)系統(tǒng)審核、人工復(fù)核方式，明確醫(yī)保結(jié)算清單上傳在DIP結(jié)算中的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范上傳時(shí)間節(jié)點(diǎn)和規(guī)則，通過(guò)系統(tǒng)結(jié)算抓手，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保結(jié)算清單的上傳。