??? 自治區(qū)醫(yī)療保障局聚焦主責(zé)主業(yè)，深入開展醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，突出“三結(jié)合”工作模式，推進醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作取得新進展。
一、腐敗問題集中整治與打擊欺詐騙保結(jié)合。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象違規(guī)違法行為特點，聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，聚焦重點藥品耗材及虛假就醫(yī)、藥品倒賣等重點騙保行為，抓好點線面監(jiān)管銜接，推動醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控和社會監(jiān)督常態(tài)化。截止目前，2023年度自治區(qū)飛行檢查、專項整治、智能監(jiān)控實現(xiàn)對全區(qū)14個地州市的全覆蓋，全區(qū)各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)10328家，檢查覆蓋率達到99%。處理違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)藥機構(gòu)6661家，其中：暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議/結(jié)算658家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議111家、移交司法機關(guān)5家、移交其他行政部門654家。處罰和追回資金2.5億元。
二、腐敗問題線索收集與精準(zhǔn)處置相結(jié)合。一是強化線索分析。對標(biāo)對表《自治區(qū)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作實施方案》中的5方面違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹦袨楦瘮栴}，自治區(qū)醫(yī)保局集中排查梳理全區(qū)在藥品、耗材集中方面的疑點線索1000多條，篩選全區(qū)涉及醫(yī)?；鹗褂眠`約違規(guī)費用金額較大的34家醫(yī)療機構(gòu)進行研判，依照屬地管理原則推送各地醫(yī)保部門進一步核查。二是廣辟線索來源。自治區(qū)醫(yī)保局設(shè)立舉報電話、舉報郵箱，接收群眾來信來函的問題線索。加大可疑線索核查力度，組織對國家醫(yī)保局推送我區(qū)虛假住院疑點線索進行核查。三是規(guī)范線索處置。制定《自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治線索處置流程》，建立問題線索收集、登記、轉(zhuǎn)辦、核查、反饋等工作機制，組織召開局集中整治專班線索研判會4次。截止目前，收集問題線索14件，已辦結(jié)12件，2件正在辦結(jié)中。
三、腐敗問題整治與長效機制建立結(jié)合。一是完善工作機制，規(guī)范服務(wù)管理行為。制定醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程，明確飛行檢查總體要求、目標(biāo)、檢查對象、檢查內(nèi)容、各方職責(zé)、程序等，規(guī)范飛行檢查行為。制定醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店醫(yī)療保障定點管理評估實施細則，對定點申請、專業(yè)評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等進行規(guī)范。制定支持規(guī)范惠民型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的指導(dǎo)意見,規(guī)范“惠民?！钡壬虡I(yè)醫(yī)療保險發(fā)展。二是優(yōu)化待遇保障，提升群眾獲得感。印發(fā)《關(guān)于做好自治區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員急診醫(yī)療費用保障工作的通知》，解決了參保群眾和定點醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注、關(guān)切的急診費用醫(yī)保結(jié)算問題。積極研究推進門診特殊慢性病規(guī)范管理、職工門診統(tǒng)籌政策優(yōu)化等工作。三是簡化工作流程，提升群眾滿意度。印發(fā)《關(guān)于進一步促進兵地異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算有關(guān)工作的通知》，簡化、規(guī)范工作流程，兵地醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)實現(xiàn)通辦，提升了參保群眾幸福感和獲得感。四是細化管理措施，提升群眾幸福感。建立配送企業(yè)機制、備選配送企業(yè)確定和啟用、起訂三方協(xié)議，有效保障中選藥品、醫(yī)用耗材的臨床供應(yīng)；從品種范圍、采購程序及工作要求等方面，規(guī)范全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和耗材備案采購行為，實現(xiàn)保供穩(wěn)價的效果，切實保障群眾就醫(yī)用藥需求。