??? 為規(guī)范長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，加強(qiáng)長期護(hù)理保險失能等級評估管理，更好保障參保人合法權(quán)益，近日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號，以下簡稱《管理辦法》）。
??? 長期護(hù)理保險失能等級評估是長期護(hù)理保險制度機(jī)制的重要組成部分，是管理運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，評估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。為促進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范，國家醫(yī)保局會同財政部，在系統(tǒng)梳理試點(diǎn)做法、總結(jié)提煉有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究形成《管理辦法》，明確評估管理工作統(tǒng)一要求，以規(guī)范化管理推進(jìn)試點(diǎn)高質(zhì)量發(fā)展。
??? 《管理辦法》主要對評估機(jī)構(gòu)、評估人員、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估流程等作出規(guī)定。一是明確對開展評估的機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。采取簽訂評估服務(wù)協(xié)議方式明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。鼓勵支持發(fā)展獨(dú)立的評估機(jī)構(gòu)。二是對實(shí)施評估的人員明確具體要求。明確評估人員包括評估員和評估專家，規(guī)定了兩類評估人員的職責(zé)和應(yīng)具備的基本條件，提出建立評估人員庫、健全規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制等管理措施要求。三是對評估使用的標(biāo)準(zhǔn)作出統(tǒng)一規(guī)定。提出國家制定全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門統(tǒng)一執(zhí)行。探索建立評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制。四是對評估遵照的流程予以規(guī)范明確。確定評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)等5個環(huán)節(jié)，對每個環(huán)節(jié)實(shí)施作出規(guī)范性要求。此外，對其他評估情形、監(jiān)督管理等作出規(guī)定。
??? 規(guī)范統(tǒng)一長期護(hù)理保險失能等級評估管理，能夠更好保障參保群眾公平享受待遇，能夠促進(jìn)評估工作規(guī)范化、科學(xué)化，能夠推動相關(guān)領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。下一步，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門，跟進(jìn)《管理辦法》試行情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，健全全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，為建立長期護(hù)理保險制度打好基礎(chǔ)。
??? 截至目前，全國49個長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)城市參保人數(shù)約1.7億人，通過失能等級評估、享受待遇人數(shù)累計(jì)超200萬人。