?一、背景依據(jù)
??隨著醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作深入推進(jìn),特別是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》(國家醫(yī)保局令第5號)、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號)等法規(guī)、規(guī)章以及規(guī)范性文件的出臺(tái),將舉報(bào)范圍從欺詐騙保擴(kuò)展到涉及醫(yī)?;鹗褂玫母黝愡`法違規(guī)行為,并提高獎(jiǎng)勵(lì)金額等,2019年5月福建省醫(yī)療保障局、福建省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》中的一些條款與法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件不相符,相關(guān)內(nèi)容亟需修改、完善。福建省醫(yī)療保障局按照國家文件要求,結(jié)合我省實(shí)際,對《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》進(jìn)行了修訂,形成了《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》。
??二、目標(biāo)任務(wù)
??激發(fā)人民群眾積極參與醫(yī)保基金違法違規(guī)行為舉報(bào)監(jiān)督工作,規(guī)范醫(yī)?;鹗褂茫行Ф糁漆t(yī)?;疬`法違規(guī)行為。
??三、主要內(nèi)容
??《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》共分六章二十七條,明確了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)適用范圍,獎(jiǎng)勵(lì)的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放和領(lǐng)取程序以及監(jiān)督管理等有關(guān)內(nèi)容。與《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》相比,主要修訂內(nèi)容為:
??(一)對舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的范圍進(jìn)行了調(diào)整擴(kuò)大,由欺詐騙保行為擴(kuò)大到所有違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?。
??(二)根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法違規(guī)事實(shí)查證結(jié)果,細(xì)化了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的等級。主要目的是有利于激發(fā)舉報(bào)人員協(xié)助辦案的積極性,有利于舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放的實(shí)際操作以及減少行政成本。
??(三)明確了匿名舉報(bào)領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的方式和要求。從充分保護(hù)舉報(bào)人角度出發(fā),以及根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》第四條要求獎(jiǎng)金發(fā)放時(shí)的實(shí)名要求,明確了匿名舉報(bào)的聯(lián)系方式和領(lǐng)獎(jiǎng)實(shí)名的要求。
??(四)調(diào)整舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的規(guī)定,將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限從10萬調(diào)整到20萬,將最低獎(jiǎng)勵(lì)金額從100元提高至200元。同時(shí)明確每個(gè)檔次獎(jiǎng)勵(lì)的比例,既是一級舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),從按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額4%-6%(含)給予獎(jiǎng)勵(lì),調(diào)整至按查實(shí)違法違規(guī)的醫(yī)?;鸾痤~6%給予獎(jiǎng)勵(lì);二級舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),從按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?;鸾痤~2%-4%(含)給予獎(jiǎng)勵(lì),調(diào)整至按查實(shí)違法違規(guī)的醫(yī)保基金金額4%給予獎(jiǎng)勵(lì);三級舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),從按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?;鸾痤~1%-2%(含)給予獎(jiǎng)勵(lì),調(diào)整至按查實(shí)違法違規(guī)的醫(yī)保基金金額2%給予獎(jiǎng)勵(lì)。