???? “八五”普法規(guī)劃實(shí)施以來，汕尾市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，以“五個(gè)全面”推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??一、全面落實(shí)普法工作責(zé)任。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以局黨組書記、局長為組長的推進(jìn)法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對照法治建設(shè)目標(biāo)要求，確定全局法治醫(yī)保重點(diǎn)工作任務(wù)，列入年度工作要點(diǎn)并進(jìn)行責(zé)任分工，及時(shí)研究解決醫(yī)保法治建設(shè)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，將普法經(jīng)費(fèi)列入部門財(cái)政預(yù)算，推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)進(jìn)程。二是強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)。2021年市委、市政府辦公室聯(lián)合印發(fā)《汕尾市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案》，2022年經(jīng)市委、市政府同意印發(fā)《汕尾市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，提出推進(jìn)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)?！拔鍌€(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，融入“八五”普法規(guī)劃范疇，全面推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域依法行政和法治醫(yī)保建設(shè)。
??二、全面加強(qiáng)思想理論武裝。一是高點(diǎn)謀劃組織。印發(fā)《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神的工作方案》（汕醫(yī)保黨組〔2022〕30號(hào)），深入學(xué)習(xí)黨的二十大精神，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)興起學(xué)習(xí)宣傳貫徹?zé)岢?，在?xí)近平法治思想指引下奮力推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。二是高位引導(dǎo)組織。嚴(yán)格落實(shí)“第一議題”制度，建立局黨組理論學(xué)習(xí)中心組法治學(xué)習(xí)常態(tài)化機(jī)制，規(guī)范落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭學(xué)法制度，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與法治學(xué)習(xí)同步推進(jìn)，規(guī)范集體決策事項(xiàng)工作流程，突出法律顧問服務(wù)，推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)與服務(wù)效能提升相結(jié)合、依法行政與清廉醫(yī)保相結(jié)合，不斷增強(qiáng)法治的責(zé)任意識(shí)，推動(dòng)依法行政能力建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年以來先后召開中心組理論學(xué)習(xí)33次。
??三、全面開展法治宣傳教育。一是落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制。印發(fā)《汕尾市醫(yī)療保障局“誰執(zhí)法誰普法”2023年度普法計(jì)劃》，制定工作任務(wù)清單，明確部門普法責(zé)任，推行“誰管理誰普法”“誰服務(wù)誰普法”工作機(jī)制，將普法工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)有機(jī)開展、雙軌并進(jìn)。二是開展主題普法宣傳。連續(xù)5年舉辦“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”等集中宣傳月活動(dòng)，掀起集中宣傳熱潮，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)政策、措施和成效進(jìn)行宣傳，強(qiáng)化基金監(jiān)管隊(duì)伍、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等醫(yī)保相關(guān)工作人員的法治意識(shí)，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率。同時(shí)，公開聘任15名醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)電話、郵箱，暢通投訴舉報(bào)渠道，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額由10萬元上調(diào)至20萬元。主動(dòng)曝光典型案例，加大對典型案例的曝光力度，形成有效震懾作用。三是開展法治教育宣傳。組織召開全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)議、行風(fēng)建設(shè)工作會(huì)議、全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂霉芾砑w約談會(huì)等，強(qiáng)化行政人員、醫(yī)保經(jīng)辦人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策貫徹落實(shí)情況的警示教育，提升醫(yī)保系統(tǒng)全體干部職工及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員自律意識(shí)；創(chuàng)新舉辦18期“新時(shí)代醫(yī)保 心連心服務(wù)——醫(yī)保大篷車”系列活動(dòng)，通過通俗易懂、圖文并茂的解讀，讓群眾快速地了解醫(yī)保法律法規(guī)，以及與自身利益密切相關(guān)的醫(yī)保政策。四是開展典型案例宣傳。把普法融入立法、執(zhí)法司法、法律服務(wù)全過程，開展以案釋法。通過總結(jié)行政執(zhí)法工作實(shí)踐，邀請法律專家結(jié)合真實(shí)案情開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好執(zhí)法人員普法工作；依托官方公眾號(hào)公開行政處罰等內(nèi)容，開展以案釋法、發(fā)布典型案例，做好全民普法工作；開展醫(yī)?；鹧割I(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治行動(dòng)，以檢查促規(guī)范，以規(guī)范促提升，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”。五是開展服務(wù)平臺(tái)宣傳。充分依托微信“粵醫(yī)?！毙〕绦蚝汀吧泼来寰印逼脚_(tái)首頁宣傳欄功能模塊，結(jié)合醫(yī)保公共服務(wù)，對參保人進(jìn)行醫(yī)?；鸢踩珳?zhǔn)普法。
??四、全面提升法治骨干能力。一是組織資格考試。組織處級(jí)及以下國家工作人員運(yùn)用廣東省國家工作人員學(xué)法考試系統(tǒng)參與憲法等專題學(xué)考，組織符合條件工作人員參加行政執(zhí)法證考試，通過率為100%。二是組織學(xué)法培訓(xùn)。舉辦全市醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員法律法規(guī)線上培訓(xùn)會(huì)，對新修訂的《中華人民共和國行政處罰法》及相關(guān)的配套政策進(jìn)行解讀，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管人員法治意識(shí)和依法行政能力，筑牢醫(yī)?；鸱雷o(hù)線。三是組織執(zhí)法培訓(xùn)。組織醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)業(yè)務(wù)骨干參與行政執(zhí)法信息平臺(tái)、行政執(zhí)法監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、一體化行政執(zhí)法平臺(tái)與“粵執(zhí)法”辦案平臺(tái)2.0版等執(zhí)法平臺(tái)的線上培訓(xùn)，深入了解各線上執(zhí)法平臺(tái)的實(shí)際操作，提高執(zhí)法人員熟練度和行政執(zhí)法效率。四是組織專項(xiàng)培訓(xùn)。相繼組織前往中國人民大學(xué)、汕尾市委黨校，以及依托汕尾市開放大學(xué)，開展醫(yī)保系統(tǒng)能力提升培訓(xùn)，邀請專業(yè)教授、講師進(jìn)行專業(yè)普法培訓(xùn)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，全面提升專業(yè)隊(duì)伍依法行政和依法履職水平。
??五、全面推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管。一是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)。建立部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，聯(lián)合市公安、衛(wèi)健、審計(jì)和市場監(jiān)管等部門建立綜合監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，建立行政執(zhí)法與刑事司法銜接和違法違紀(jì)的責(zé)任追究機(jī)制。完善協(xié)議管理制度，制定出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程和若干項(xiàng)配套政策，著力構(gòu)建“1+1+N”管理制度模式，完善醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、評(píng)估、考核、退出機(jī)制，關(guān)口前移、加強(qiáng)監(jiān)管。建立監(jiān)管執(zhí)法機(jī)制，相繼制定出臺(tái)基金監(jiān)管檢查工作規(guī)程、醫(yī)療保障行政處罰案件辦理暫行規(guī)定等制度，規(guī)范辦案規(guī)程，依法依規(guī)打擊欺詐騙保行為。二是加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范管理使用。建立醫(yī)保醫(yī)師信息庫，整理審核各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)師、護(hù)士、大型醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)信息，將符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師、護(hù)士信息納入醫(yī)保系統(tǒng)，對嚴(yán)重失信的單位及個(gè)人實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，依法向社會(huì)公布并通報(bào)相關(guān)部門，先后組織開展基金監(jiān)管、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理和“回頭看”工作。三是加強(qiáng)欺詐騙保行為打擊處理。堅(jiān)持“醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查、醫(yī)保部門專項(xiàng)檢查”三個(gè)全覆蓋檢查機(jī)制，運(yùn)用好國家醫(yī)保以及省局醫(yī)?；痫w行檢查、市級(jí)專項(xiàng)抽查、縣級(jí)日常巡查、日常稽核（智能監(jiān)控）、不定期抽查等5種檢查方式，始終保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，著力構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金安全防控機(jī)制。2019年以來，累計(jì)追回違規(guī)醫(yī)?；?3505.50萬，其中市外違規(guī)金額8.2萬元，參保人違規(guī)金額110.72萬元，定點(diǎn)藥店違規(guī)金額43.38萬元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)金額13343.20萬元，其中追回公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)基金9686.01萬元，占比72.59%，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)3657.19萬元，占比27.41%；行政處罰6家，處罰金額合計(jì)117.19萬元；移送公安機(jī)關(guān)案件8宗，通報(bào)曝光違規(guī)典型案例123例。其中2021年違規(guī)基金追回金額排在全省第7名，對被檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處理率為39.62%，全省第5名；追回資金占支出比重為2.44%，全省第2名。