中共上海市委全面依法治市委員會辦公室：
??? 2023年度，市醫(yī)保局以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，緊緊圍繞中央、市委關(guān)于推進(jìn)法治政府建設(shè)重要決策部署，全面落實(shí)《市委全面依法治市委員會2023年工作要點(diǎn)》和明確的重要項(xiàng)目責(zé)任分工（滬法委﹝2023﹞2號）的工作要求，穩(wěn)步推進(jìn)本市法治醫(yī)保各項(xiàng)工作。現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：
一、主要做法與成效
（一）落實(shí)第一責(zé)任人職責(zé)，持續(xù)強(qiáng)化政治統(tǒng)領(lǐng)
1.加強(qiáng)習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)
市醫(yī)保局黨政主要負(fù)責(zé)人高度重視法治學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想、民法典等納入2023年局黨組中心組（含擴(kuò)大）學(xué)習(xí)計劃。在今年的民法典宣傳月，黨組中心組（擴(kuò)大）學(xué)習(xí)了民法典、立法法主要內(nèi)容，并就習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)體會進(jìn)行交流發(fā)言。在今年的憲法宣傳周，還邀請專家專題講授習(xí)近平法治思想。通過學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會習(xí)近平法治思想的核心要義。
2.確保依法決策
市醫(yī)保局有效發(fā)揮局內(nèi)部法治機(jī)構(gòu)和外聘法律顧問的聯(lián)合作用，在年度重大行政決策、重大執(zhí)法決定、特殊問題處理、合同簽訂等方面，聽取法律專家意見，做到事前把控風(fēng)險，避免矛盾。
3.細(xì)化法治考核
市醫(yī)保局黨政主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，開展年度述法。同時，把“法治上海建設(shè)”作為局系統(tǒng)各部門（單位）年度考核評價項(xiàng)目，并設(shè)置“依法行政”子項(xiàng)，進(jìn)一步細(xì)化考核內(nèi)容和工作要求，充分發(fā)揮考核“指揮棒”作用，積極推動醫(yī)保法治工作。
（二）夯實(shí)工作機(jī)制，開展立法調(diào)研和文件評估工作
1.成立工作小組，開展醫(yī)保地方立法調(diào)研
加強(qiáng)對地方醫(yī)療保障立法研究，積極申報市委全面依法治市調(diào)研項(xiàng)目。在系統(tǒng)內(nèi)成立調(diào)研工作小組，召開醫(yī)療保障地方立法調(diào)研啟動會，按照調(diào)研計劃推進(jìn)各項(xiàng)調(diào)研工作。邀請相關(guān)委辦局、各區(qū)醫(yī)療保障局參加立法調(diào)研座談會，聽取立法需求。赴部分區(qū)開展重點(diǎn)調(diào)研，聽取區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、長護(hù)險機(jī)構(gòu)、藥企的立法建議。邀請部分人大代表、高校學(xué)者進(jìn)行立法論證。對兄弟省市的立法體例框架和內(nèi)容進(jìn)行研究。在充分調(diào)研聽取意見的基礎(chǔ)上，形成了《上海市醫(yī)療保障地方立法研究》。市人大對醫(yī)療保障地方立法的必要性和可行性予以認(rèn)可，將《醫(yī)療保障條例》列為第十六屆人大常委會五年立法規(guī)劃正式項(xiàng)目。
2.成立評估小組，做好規(guī)章和規(guī)范文件評估清理
根據(jù)市委、市政府要求，做好政府規(guī)章和行政規(guī)范性文件的全面評估清理工作。醫(yī)保共涉及65件文件，其中，市政府規(guī)章4件，市政府行政規(guī)范性文件6件，局規(guī)范性文件55件。成立局評估清理工作小組，按照要求，會同局外聘法律顧問，完成規(guī)章和市政府規(guī)范性文件評估的逐件報告，局規(guī)范性文件評估的總體報告。
（三）全面部署落實(shí)醫(yī)保法治工作各項(xiàng)任務(wù)
1.做好立法內(nèi)容研究工作。認(rèn)真研究涉及醫(yī)保內(nèi)容的立法項(xiàng)目，就《醫(yī)療保障法》《長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)條例》《上海市稅費(fèi)服務(wù)與征收保障辦法（草案）》等國家、本市立法和市政府規(guī)章草案提出修改意見，積極參與國家醫(yī)保局、市人大、市司法局召開的立法座談會。
2.完善規(guī)范性文件管理工作。嚴(yán)格落實(shí)國家和本市規(guī)范性文件制定要求，及時評估清理到期文件。加強(qiáng)局行政規(guī)范性文件審核，擴(kuò)大聽取意見渠道，確保文件的合法性和合理性。同時,做好文件備案以及市政府文件管理平臺工作。
3.優(yōu)化重大行政決策管理工作。研究制定《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹<上海市重大行政決策程序規(guī)定>進(jìn)一步規(guī)范重大行政決策程序的通知》，編制《上海市醫(yī)療保障局重大行政決策目錄清單》，全面落實(shí)重大行政決策中目錄管理、公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查和集體決定的工作要求。2023年，“調(diào)整上海市民生待遇標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)）”列入市政府重大行政決策事項(xiàng)，“定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理”列入局級重大行政決策事項(xiàng)，均已按要求完成。
4.持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境。一是依法清理醫(yī)療保障領(lǐng)域證明事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)電子證照庫調(diào)用。二是開展行政執(zhí)法調(diào)研，在廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，實(shí)施《上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為依法不予行政處罰清單》，明確依法不予處罰事項(xiàng)，規(guī)范不予處罰程序。三是結(jié)合主題調(diào)研，回應(yīng)企業(yè)需求，聯(lián)合多部門出臺《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，鼓勵生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，推動上海打造具有全球影響力的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高地。
5.全面推進(jìn)執(zhí)法監(jiān)督。一是創(chuàng)新案卷評查方式。采用混合樣本、隨機(jī)派卷、自我回避方式，對事先隨機(jī)抽取的市、區(qū)執(zhí)法單位卷宗進(jìn)行現(xiàn)場全面評查。邀請法官、教授、律師等專家參與點(diǎn)評，實(shí)現(xiàn)評查范圍和案件種類“全覆蓋”，案件質(zhì)量和辦案能力“雙提升”。二是開展年度案例評選。市區(qū)執(zhí)法單位積極報送典型案例，通過評審，形成年度醫(yī)保十大案例，報送參加上海市行政執(zhí)法案例評選活動，其中5件入選市級指導(dǎo)案例。同時，向國家醫(yī)保局報送5件個人欺詐騙保販藥被判刑典型案例。三是開展執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定《上海市醫(yī)療保障監(jiān)督執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三年行動方案》，扎實(shí)推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化工作任務(wù)。
6.落實(shí)執(zhí)法“三項(xiàng)制度”要求。一是下發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”重點(diǎn)工作要求的通知》，推動各執(zhí)法部門按時完成各項(xiàng)工作。二是做好行政執(zhí)法基礎(chǔ)信息公示，根據(jù)執(zhí)法人員變動情況，做好執(zhí)法證件管理。強(qiáng)調(diào)行政執(zhí)法人員依法“亮證”，向當(dāng)事人和相關(guān)人員表明身份，并按統(tǒng)一部署試行電子“亮證”。三是制定《行政處罰信息公示操作規(guī)范》，向上海市公共信用信息服務(wù)平臺推送行政處罰信息，并按照要求開展信用修復(fù)工作。四是實(shí)施上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域“雙隨機(jī)、 一公開”監(jiān)管，明確年度隨機(jī)抽查計劃。打破片區(qū)執(zhí)法界限，加強(qiáng)市區(qū)聯(lián)合執(zhí)法，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法人員“一體化”。精準(zhǔn)規(guī)則篩選，落實(shí)全面覆蓋重點(diǎn)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法對象“一體化”。五是加強(qiáng)法制審核隊(duì)伍建設(shè)，配足配強(qiáng)法核力量，切實(shí)實(shí)現(xiàn)審辦分離。進(jìn)一步規(guī)范法制審核工作要求，細(xì)化重大執(zhí)法決定法制審核操作規(guī)范，擴(kuò)大審核范圍，優(yōu)化審核流程。通過法制審核，對案件審核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理，轉(zhuǎn)變工作思路，“從解決一個問題，到解決一類問題”，對共性問題進(jìn)行研究，制作法核工作提示。
7.開展黨員干部法治培訓(xùn)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部守法普法意識。根據(jù)國家和本市文件，制定《上海市醫(yī)療保障局關(guān)于實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會黨內(nèi)法規(guī)和法律法規(guī)清單制度的通知》，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)方式等。二是開展黨員干部法治教育培訓(xùn)。將習(xí)近平法治思想納入年度干部教育培訓(xùn)計劃。開展醫(yī)保系統(tǒng)處級領(lǐng)導(dǎo)干部、科級干部、法治干部、執(zhí)法人員等培訓(xùn)班，邀請專家教授作多項(xiàng)法治內(nèi)容的專題授課。三是購買普法書籍《新時代黨員干部應(yīng)知應(yīng)會法律法規(guī)匯編》，充分運(yùn)用“上海干部在線學(xué)習(xí)城”等平臺，引導(dǎo)干部開展法治方面內(nèi)容的自學(xué)。四是結(jié)合重要法律法規(guī)宣傳時點(diǎn)，組織開展《民法典》《信訪工作條例》等專題學(xué)習(xí)，邀請專家進(jìn)行講解。五是組織開展“進(jìn)法院、觀庭審、聽講評”活動，旁聽靜安區(qū)行政訴訟案件以及專業(yè)講評。
8.做好普法和政策宣傳。一是開展醫(yī)保宣傳月活動。4月，以“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”為主題，組織開展全市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。9月，以“全民醫(yī)保手牽手 醫(yī)保護(hù)航心連心”為主題，組織開展基本醫(yī)保全民參保計劃集中宣傳活動。二是進(jìn)一步豐富宣傳形式。包括召開新聞通氣會，圍繞政策出臺關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，及時準(zhǔn)確做好重要醫(yī)保政策的宣傳和解讀工作。組織開展“醫(yī)保醫(yī)企面對面”和政府開放系列活動。三是加強(qiáng)執(zhí)法中普法。注重向管理對象、服務(wù)對象、執(zhí)法對象和社會公眾宣講有關(guān)實(shí)體法和程序法，解答有關(guān)法律問題，力爭變執(zhí)法現(xiàn)場為普法第一現(xiàn)場。
二、存在的問題和挑戰(zhàn)??
（一）法治政府建設(shè)要求不斷提高
近年來，市委、市政府在督辦法治政府、法治上海各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的同時，更著重落實(shí)全面依法治市制度機(jī)制的考核。比如，黨政主要負(fù)責(zé)人黨組會專題述法要求，市級重大行政決策報送數(shù)量，組織開展出庭、旁聽、講評“三合一”活動要求等。同時，對各項(xiàng)工作的細(xì)化要求也不斷提高，需要行政機(jī)關(guān)切實(shí)全面把握法治要求，配足配強(qiáng)法治部門，才能確保工作落實(shí)到位。
（二）本市醫(yī)保領(lǐng)域立法推進(jìn)較慢
本市在法律規(guī)范層面尚未制定醫(yī)保領(lǐng)域的地方性法規(guī)，目前主要有三部地方政府規(guī)章。其中職工醫(yī)保、生育保險兩部規(guī)章出臺時間較早，經(jīng)評估，內(nèi)容已經(jīng)不符合醫(yī)療保障改革的要求。需要統(tǒng)籌構(gòu)建本市醫(yī)保領(lǐng)域法律制度框架，加快推進(jìn)制定地方性法規(guī)，及時修訂完善政府規(guī)章，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供法治支撐。
（三）醫(yī)保執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)尚需推進(jìn)
《上海市醫(yī)療保障監(jiān)督執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三年行動方案》已開始實(shí)施，市區(qū)執(zhí)法部門完成主要項(xiàng)目立項(xiàng)、備案工作，準(zhǔn)備在合理規(guī)范使用第三方服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)法信息化建設(shè)、綜合執(zhí)法窗口服務(wù)、內(nèi)部流程再造、視覺系統(tǒng)升級、執(zhí)法效果評價等方面，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化工作任務(wù)落實(shí)，后續(xù)尚需根據(jù)績效目標(biāo)推進(jìn)執(zhí)行力度。
三、明年工作打算
2024年，我局將繼續(xù)堅持以二十大精神和習(xí)近平法治思想為指引，積極貫徹落實(shí)市委、市政府的工作部署，緊緊圍繞醫(yī)療保障中心工作，加強(qiáng)法治引領(lǐng)，推動醫(yī)保系統(tǒng)法治政府建設(shè)工作落實(shí)落細(xì)。
（一）健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法制度
組織開展法治學(xué)習(xí)，實(shí)施好領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會黨內(nèi)法規(guī)和法律法規(guī)清單制度。貫徹落實(shí)中央依法治國辦以及市委依法治市委關(guān)于黨政主要負(fù)責(zé)人專題述法工作的部署要求，組織開展黨政主要負(fù)責(zé)人專題述法工作。
（二）加快推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域立法
根據(jù)立法調(diào)研結(jié)果，《醫(yī)療保障條例》被列為五年立法規(guī)劃的正式項(xiàng)目，需要抓緊抓好條例的起草工作。下一步將按照年度正式項(xiàng)目開展各項(xiàng)工作，細(xì)化工作任務(wù)，圍繞本市需要通過立法深入推進(jìn)的醫(yī)保重點(diǎn)工作，廣泛聽取意見，完成報送工作。
（三）落實(shí)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作要求
深入學(xué)習(xí)《法治上海建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）》《上海法治社會建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）《上海法治政府建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）》三個規(guī)劃，深刻領(lǐng)會工作要求，推動醫(yī)保業(yè)務(wù)工作和法治工作同部署、同落實(shí)。落實(shí)新修訂的《行政復(fù)議法》，發(fā)揮法制部門在案件辦理工作中的協(xié)調(diào)作用，穩(wěn)慎處理各類行政案件，推動行政爭議實(shí)質(zhì)解決，確保行政爭議案件案結(jié)事了。
（四）切實(shí)發(fā)揮法律顧問和公職律師作用
開展局法律顧問續(xù)聘工作，繼續(xù)發(fā)揮法律顧問在法規(guī)規(guī)章草案起草、重大行政決策、法律文書或合同審核、規(guī)范執(zhí)法等方面的作用。建立完善局公職律師年度考核等制度，推動公職律師參與行政處罰審核、行政爭議解決、開展普法宣傳教育等工作。
特此報告。
?????????????????????????????上海市醫(yī)療保障局??
????????????????????????????2023年11月15日