經(jīng)局長(zhǎng)辦公會(huì)議研究同意，現(xiàn)將《2022年貴陽(yáng)貴安醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九屆六中全會(huì)、省委十二屆十次全會(huì)、市委十一屆一次全會(huì)、全國(guó)、全省醫(yī)保工作會(huì)精神，把貫徹落實(shí)新國(guó)發(fā)2號(hào)文件和“強(qiáng)省會(huì)”行動(dòng)作為推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的最強(qiáng)音、主抓手、集結(jié)號(hào)，搶抓機(jī)遇，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)總基調(diào)，貫徹落實(shí)市委“四個(gè)心”“四個(gè)事”“四個(gè)干”的要求，圍繞“四個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，改進(jìn)作風(fēng)、狠抓落實(shí)，堅(jiān)持一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)打造“廉潔醫(yī)?！?，強(qiáng)化兩項(xiàng)管理打造“平安醫(yī)?！?，提升三項(xiàng)水平打造“便民醫(yī)?！保罨捻?xiàng)改革打造“透明醫(yī)?！?，切實(shí)履行“收好錢”“守好錢”“用好錢”的光榮使命，推進(jìn)我市醫(yī)療保障工作全面高質(zhì)量發(fā)展。
一、堅(jiān)持一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)，打造“廉潔醫(yī)保”
1.始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，衷心擁護(hù)“兩個(gè)確立”、忠誠(chéng)踐行“兩個(gè)維護(hù)”，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”、始終堅(jiān)定“四個(gè)自信”，全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，切實(shí)履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和“一把手”第一責(zé)任人責(zé)任，班子成員“一崗雙責(zé)”責(zé)任，持續(xù)保持懲治腐敗高壓態(tài)勢(shì)，加強(qiáng)廉政建設(shè)和機(jī)關(guān)黨內(nèi)政治文化建設(shè)，找準(zhǔn)黨建與業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展的切入點(diǎn)，促進(jìn)黨建和業(yè)務(wù)深度融合,引領(lǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
2.以持續(xù)整治“庸、懶、散、軟、浮、推”作風(fēng)頑疾為突破，認(rèn)真落實(shí)市政府系統(tǒng)“改進(jìn)作風(fēng)、狠抓落實(shí)”工作部署，帶頭開展“六個(gè)大力整治”，堅(jiān)決糾治“四風(fēng)”問題。
二、強(qiáng)化兩項(xiàng)管理，打造“平安醫(yī)?！?
3.落實(shí)全民參保計(jì)劃，支持靈活就業(yè)人員參保，確保完成省級(jí)下達(dá)的2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期參保任務(wù)，確保繳費(fèi)和補(bǔ)助資金及時(shí)足額入賬。
4.強(qiáng)化日常監(jiān)管，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，嚴(yán)格審核撥付和內(nèi)控管理；開展行政執(zhí)法案件標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；夯實(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“網(wǎng)格化管理”；支持國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心等項(xiàng)目建設(shè)。
5.聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)對(duì)象以及篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)領(lǐng)域深入開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為；強(qiáng)化多部門聯(lián)合懲處工作機(jī)制，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。
6.全面應(yīng)用貴州省醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)控應(yīng)用系統(tǒng)，探索視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，推進(jìn)智慧監(jiān)管。
7.暢通12345、12393等便民渠道，完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督；開展醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)；建立完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管重大案情曝光機(jī)制，加大典型案件的宣傳和曝光力度。
三、提升三項(xiàng)水平，打造“便民醫(yī)?！?
8.推行“2+2”模式綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)＂一窗通辦”；2022年6月底前，配合指導(dǎo)各區(qū)（市、縣）完成醫(yī)保綜合服務(wù)“一窗通辦”“2+2”改革。
9.全面開展28個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“全省通辦”，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、參保登記等６個(gè)事項(xiàng)“跨省通辦”。
10.不斷完善自助終端機(jī)使用功能；按照省局統(tǒng)一部署，推進(jìn)門診慢特病醫(yī)療證電子化應(yīng)用；配合推進(jìn)社會(huì)保障卡“一卡通用”。
11.實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省直接結(jié)算縣縣通，每個(gè)區(qū)（市、縣）二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部提供職工及居民醫(yī)保住院、職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用省內(nèi)、跨省直接結(jié)算；各區(qū)（市、縣）全部實(shí)現(xiàn)職工及居民醫(yī)保高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療５個(gè)主要門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用省內(nèi)、跨省直接結(jié)算。
12.深入開展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，持續(xù)鞏固“好差評(píng)”制度運(yùn)行，開展我市“十四五”醫(yī)保服務(wù)示范工程建設(shè)，打造醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)示范品牌。
四、深化四項(xiàng)改革，打造“透明醫(yī)?！?
13.加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)貴州省基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，夯實(shí)“三重醫(yī)療保障”；制定貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單（2022版）；落實(shí)醫(yī)保藥品目錄管理制度；６月底前出臺(tái)貴陽(yáng)市建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的具體方案；職工住院醫(yī)?；鹬Ц斗忭斁€提高至50萬元；繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)示范城市創(chuàng)建；慎終如始支撐常態(tài)化疫情防控，做好新冠疫苗及接種及抗原檢測(cè)等費(fèi)用保障；切實(shí)做好鄉(xiāng)村振興有效銜接，做好特殊困難人群資助參保工作，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資；嚴(yán)格執(zhí)行“三重醫(yī)療保障”的待遇標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)“四個(gè)不摘”，確保應(yīng)報(bào)盡報(bào)；健全完善防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，開展醫(yī)保防貧預(yù)警監(jiān)測(cè)，確保應(yīng)救盡救。
14.深化藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革，積極開展網(wǎng)上陽(yáng)光集采監(jiān)管工作，落實(shí)100%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集中采購(gòu)；完善月監(jiān)測(cè)機(jī)制，確保100%完成采購(gòu)周期內(nèi)集中帶量任務(wù)；落實(shí)集中帶量采購(gòu)結(jié)余留用和預(yù)付款政策。
15.深化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革，建立靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)設(shè)置啟動(dòng)約束條件。
16.深化醫(yī)保支付方式改革，全市啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)，推動(dòng)貴陽(yáng)市與省本級(jí)實(shí)行統(tǒng)一的支付方式改革；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付方式管理規(guī)程和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式管理規(guī)程，確保2023年上半年開展模擬運(yùn)行，下半年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，2024年全面完成DRG/DIP支付方式改革任務(wù)；推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。