2023年10月1日起，《深圳市醫(yī)療保障辦法》（下稱《醫(yī)保辦法》）將正式實(shí)施。日前，記者從深圳市醫(yī)療保障局獲悉，《醫(yī)保辦法》實(shí)施后，全市參保人醫(yī)療保障待遇穩(wěn)中有升，用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)總體減輕，普通門診年度限額、異地就醫(yī)門診費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)保個(gè)人賬戶靈活使用等群眾關(guān)注的問題均得到解決。
??據(jù)了解，《醫(yī)保辦法》的實(shí)施旨在全面貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)國家和廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度要求，積極回應(yīng)我市群眾醫(yī)療保障急難愁盼問題。
規(guī)范醫(yī)保制度體系 建立職工和居民基本醫(yī)保
??按照國家和廣東省醫(yī)療保障待遇清單的要求，《醫(yī)保辦法》分別建立職工基本醫(yī)保和居民基本醫(yī)保制度。
??其中，職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費(fèi)與對應(yīng)待遇分為職工基本醫(yī)保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫(yī)保一檔對應(yīng)原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔。本市在園在校少年兒童、大學(xué)生，以及未參加職工基本醫(yī)保的本市戶籍居民可以參加我市居民基本醫(yī)保。記者了解到，參保形式雖有變化，但市民及用人單位無需進(jìn)行額外操作。
??《醫(yī)保辦法》將原地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整為大病保險(xiǎn)，覆蓋全體基本醫(yī)保參保人，用人單位和個(gè)人無需單獨(dú)繳費(fèi)，可享受高額醫(yī)療費(fèi)用“二次報(bào)銷”。
??據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《醫(yī)保辦法》實(shí)施后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”機(jī)制將更加規(guī)范、健全。
提升優(yōu)化待遇水平 群眾就醫(yī)購藥更有保障
??《醫(yī)保辦法》實(shí)施后，職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保在門診及住院待遇方面均有不同程度的提高。
??以市民關(guān)注度較高的普通門診待遇為例，職工基本醫(yī)保一檔普通門診年度支付限額從年社平工資的5%，提高至在職人員6%（實(shí)施初期約為9334元）、退休人員7%（實(shí)施初期約為10890元），二級以上醫(yī)院的限額相應(yīng)調(diào)整；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保普通門診年度支付限額由每年固定1000元提高到年社平工資的1.5%（實(shí)施初期約為2333元），并動態(tài)增長。
??參保人在市外門診看病也可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，同時(shí)市外住院報(bào)銷比例提高，積極支持人口流動，切實(shí)減輕異地工作和生活的群眾看病就醫(yī)后顧之憂。
??此外，醫(yī)保個(gè)人賬戶使用更靈活了，取消醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟(jì)使用等方面的門檻線，參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及本市規(guī)定的范圍使用。
??據(jù)悉，《醫(yī)保辦法》在提高住院報(bào)銷比例，提高千元以上醫(yī)用材料報(bào)銷比例，提高高血壓、糖尿病等門診特定病種報(bào)銷比例，新增國家談判藥品單獨(dú)支付待遇等方面也作了相關(guān)規(guī)定。
完善醫(yī)?；I資機(jī)制 繳費(fèi)負(fù)擔(dān)總體降低
??《醫(yī)保辦法》嚴(yán)格執(zhí)行廣東省醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了職工基本醫(yī)保一檔、二檔的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)上限、下限，繳費(fèi)基數(shù)均為本人月工資收入，繳費(fèi)基數(shù)上限、下限調(diào)整為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%和60%，與之前相比明顯下降。
??由于醫(yī)保個(gè)人賬戶設(shè)立以及待遇方面的差異，職工基本醫(yī)保一檔、二檔繳費(fèi)費(fèi)率不同，職工基本醫(yī)保一檔費(fèi)率保持8%不變，職工基本醫(yī)保二檔執(zhí)行廣東省規(guī)定的最低費(fèi)率2%。
??居民基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為本市上上年度城鎮(zhèn)居民月可支配收入，費(fèi)率為1.8%，繳費(fèi)責(zé)任由個(gè)人和財(cái)政按比例分擔(dān)，財(cái)政補(bǔ)助適當(dāng)向少年兒童和大學(xué)生傾斜。2023—2024學(xué)年度少年兒童和大學(xué)生個(gè)人年繳費(fèi)金額將比去年大幅下降。
??市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在門診特定病種、參保人就醫(yī)管理等方面將同步出臺配套文件進(jìn)行優(yōu)化。