??? 南寧市認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于開展部分中醫(yī)病種付費(fèi)工作的通知》精神，建立健全以疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系，進(jìn)一步推進(jìn)符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式改革，開展中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)，在確保療效前提下，部分病種治療無論采取西醫(yī)手術(shù)或中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，均實(shí)行同等病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，賦予DRG付費(fèi)中醫(yī)藥特色。日前南寧市醫(yī)療保障局、南寧市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分中醫(yī)病種付費(fèi)實(shí)施方案》，對(duì)適合手術(shù)治療但采用中醫(yī)方案治療的18個(gè)病種實(shí)行中醫(yī)病種付費(fèi)，并對(duì)付費(fèi)納入標(biāo)準(zhǔn)及治療方案進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，支持中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。
病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
此次納入中醫(yī)病種付費(fèi)的18個(gè)病種包括：鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨近端骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、掌骨骨折、指骨骨折、單純性胸腰椎骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、跖骨骨折、趾骨骨折、尺骨和橈骨骨干骨折（兒童）、股骨干骨折（兒童）、腰椎間盤突出癥、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、直腸脫垂。
其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照該病種對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷DRG外科組（不伴合并癥或并發(fā)癥）權(quán)重執(zhí)行，基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)、差異系數(shù)及點(diǎn)數(shù)計(jì)算參照南寧市現(xiàn)行DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)結(jié)算實(shí)施細(xì)則規(guī)定執(zhí)行，原則上中醫(yī)病種支付標(biāo)準(zhǔn)不高于該病種對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷DRG外科組（不伴合并癥或并發(fā)癥）。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包含該病種病例出院后3個(gè)月內(nèi)門診隨診治療費(fèi)用。按中醫(yī)治療方案治療失敗后再次入院治療或轉(zhuǎn)手術(shù)治療的，扣減原已按中醫(yī)病種付費(fèi)的相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用。中醫(yī)病種付費(fèi)試行病種，按照收入院標(biāo)準(zhǔn)，采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療，達(dá)到出院療效判定標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)類治療費(fèi)用占比不低于病例總費(fèi)用的50%。DRG付費(fèi)低倍率病例不納入中醫(yī)病種付費(fèi)范圍。
結(jié)合南寧市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)實(shí)際，南寧市將南寧市中醫(yī)院等16家二級(jí)及以上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及民族醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入首批中醫(yī)病種付費(fèi)實(shí)施范圍，其中三級(jí)醫(yī)院5家，二級(jí)醫(yī)院11家。
《方案》執(zhí)行后帶來的主要變化
按病種付費(fèi)是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用。實(shí)行中醫(yī)病種支付將有效減輕患者負(fù)擔(dān)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)病種服務(wù)質(zhì)控，加強(qiáng)中醫(yī)信息化管理，提高中醫(yī)藥治療在中醫(yī)病種中占比。
臨床治療中，部分適合手術(shù)治療的病種，采用中醫(yī)保守治療方案可獲得手術(shù)治療相同的效果，具有消耗資源少、醫(yī)療費(fèi)用低、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，得到參?；颊叩恼J(rèn)可。為此，對(duì)療效確切的中醫(yī)病種給予手術(shù)治療相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療資源消耗，有利于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，增加了醫(yī)療收入；同時(shí)，可減輕因手術(shù)治療給參保群眾帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，有利于疾病康復(fù)。