??? 6月5日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)出《關(guān)于通報(bào)2022、2023年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況的函》，通過(guò)2022/2023年兩年的各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)對(duì)比，可以反應(yīng)全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行情況。
??? 先看樣本量。
??? 據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)顯示，2023年度,全國(guó)共3607家二級(jí)公立醫(yī)院(不含中醫(yī))參加績(jī)效監(jiān)測(cè)。其中,綜合醫(yī)院2976家,專科醫(yī)院631家(見(jiàn)圖1)。與2022年相比,新增醫(yī)院100家,因合并、降級(jí)、升級(jí)、撤銷等原因退出監(jiān)測(cè)的醫(yī)院126家。
??? 2022年度,全國(guó)共3633家二級(jí)公立醫(yī)院(不含中醫(yī))參加績(jī)效監(jiān)測(cè)。其中,綜合醫(yī)院2988家,?？漆t(yī)院645家(見(jiàn)圖1),實(shí)現(xiàn)二級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋。與2021年度相比,新增醫(yī)院97家,因合并、升/降級(jí)、撤銷等原因退出監(jiān)測(cè)的醫(yī)院共169家。
??? 超過(guò)3600家公立二級(jí)醫(yī)院參與績(jī)效監(jiān)測(cè)，基本覆蓋了全國(guó)的公立二級(jí)醫(yī)院。
??? 國(guó)采中選藥品在二級(jí)公立醫(yī)院使用占比高達(dá)75.5%
??? 《2023年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)》顯示：
??? 國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比和完成比例分別為75.5%、93.3%,較2022年分別增長(zhǎng)25.5、1.7個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物和集采藥品的積極性進(jìn)一步提高。
??? 醫(yī)藥云端工作室點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為，二級(jí)公立醫(yī)院國(guó)采中選藥品金額占比75.5%，這一數(shù)據(jù)反反映了集采藥品在臨床用藥的覆蓋率呈壓倒性的局面，這還僅僅是國(guó)采的數(shù)據(jù)，如果算是省級(jí)、省際集采聯(lián)盟，估計(jì)這一占比還要大大提升。
??? 此外，二級(jí)公立醫(yī)院國(guó)采藥品完成比例為93.3%，說(shuō)明還有一些集采品種未完成采購(gòu)任務(wù)，從各省通報(bào)的集采執(zhí)行情況來(lái)看，大概率是第六批胰島素集采專項(xiàng)---在某些地方，胰島素集采執(zhí)行情況并不樂(lè)觀。
??? 注意，上述數(shù)據(jù)是2023年二級(jí)公立醫(yī)院的集采執(zhí)行情況，而2024年底各省集采品種累計(jì)已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)500個(gè)，2025年各省集采藥品數(shù)量累計(jì)將要達(dá)到700個(gè)以上。因此，如果這一趨勢(shì)繼續(xù)的話，接下來(lái)，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院的用藥恐怕都將完全或接近完全使用集采品種。
??? 在這樣的背景趨勢(shì)下，點(diǎn)蒼鶴建議廣大藥企對(duì)于集采，“應(yīng)跟盡跟”，不然，臨床用藥幾乎沒(méi)有非集采品種的機(jī)會(huì)了!
??? 再來(lái)看看基藥的使用情況。
??? 《2023年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)》顯示：
??? 2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比52.6%,較2022年增長(zhǎng)0.4個(gè)百分點(diǎn);門診患者基本藥物處方使用占比(56.0%)和住院患者基本藥物使用占比(60.5%),分別較2022年增長(zhǎng)0.6、2.4個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖3)。
??? 從這組數(shù)據(jù)可以看出，基藥在二級(jí)公立醫(yī)院的品種數(shù)占比和處方使用占比均超過(guò)50%以上，特別是住院患者基藥使用占比更是超過(guò)60%。但從國(guó)家基藥配備“986”要求看，二級(jí)醫(yī)院需要配備不少于80%的基藥品種，與國(guó)家要求相比還是有不少距離。
??? 最后，我們來(lái)看二級(jí)公立醫(yī)院總體收入結(jié)構(gòu)。
??? 藥品占比不斷下滑，醫(yī)療服務(wù)收入持續(xù)上升
??? 《2023年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)》顯示，2023年公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。
??? 2023年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例32.0%,較2022年增長(zhǎng)1.0個(gè)百分點(diǎn),藥品、衛(wèi)生材料、檢查化驗(yàn)收入占比均較2022年呈下降趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比23.1%,較2022年下降4.7個(gè)百分點(diǎn)。
??? 上圖數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療服務(wù)收入占比，從2021年的30.7%到2023年持續(xù)上升到32%，而藥品從2021年占比29%、2022年的28.9%，2023年持續(xù)下降到28.3%，可以看到藥品在二級(jí)公立醫(yī)院占比不斷下滑的趨勢(shì)，與集采品種使用占較大比例的數(shù)據(jù)，量相對(duì)照，不難發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的用藥總體盤(pán)子不斷在縮水的同時(shí)，高價(jià)藥品的空間也逐漸被擠壓。這一趨勢(shì)，從高值耗材、衛(wèi)生材料的數(shù)據(jù)變化中亦可證明。不過(guò)，檢查檢驗(yàn)的收入占比變化不大，反而上升趨勢(shì)。
??? 此外，從《2022年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)》可看出2023年未披露的其他數(shù)據(jù)。
??? 2022年重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比不斷下降，分別為27.8%、1.0%。
??? 在醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)方面,醫(yī)療服務(wù)收入占比為31.0%,較2021年提升0.3個(gè)百分點(diǎn);衛(wèi)生材料收入和藥品收入占醫(yī)療收入比例為9.2%和28.9%,較2021年分別降低0.7個(gè)、0.1個(gè)百分點(diǎn);檢查化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比例略有上升。其中,重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比為27.8%、1.0%,較2021年分別下降2.7個(gè)和0.1個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖7)。
??? 重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比不斷下降，分別為27.8%、1.0%。重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材收入占比，從2019年的31.4%，2022年下降到27.8%;而重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比，更是從2019年的5.6%，持續(xù)下降：2020年為2.1%、2021年為1.1%、2022年為1%，這些重點(diǎn)監(jiān)控藥品當(dāng)年可都是大品種，銷量頂峰時(shí)后高達(dá)500億，如今算是灰飛煙滅。