??? 為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管能力，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眯袨?，維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保人員合法權(quán)益，市醫(yī)保中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作專項(xiàng)行動(dòng)。
一是統(tǒng)一部署行動(dòng)。在市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組和市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署下，由紀(jì)檢監(jiān)察組組長和中心主要負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作專項(xiàng)行動(dòng)。專項(xiàng)檢查小組嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)查嚴(yán)懲醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，引導(dǎo)醫(yī)院合理合規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｄ壳?，已對6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場駐點(diǎn)檢查。
二是聚焦“四個(gè)重點(diǎn)”。整治工作重點(diǎn)打擊“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為。通過聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域；重點(diǎn)藥品、耗材；虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用情況等重點(diǎn)扎實(shí)開展集中整治工作，把握整治重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)保持嚴(yán)厲打擊醫(yī)保腐敗和欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
三是線上線下結(jié)合。檢查采取違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式，通過提前對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的篩查分析，精準(zhǔn)定位醫(yī)保違規(guī)異常風(fēng)險(xiǎn)，對可疑線索進(jìn)行分類匯總，保障現(xiàn)場檢查“有的放矢”。現(xiàn)場檢查時(shí)，通過調(diào)病歷審核、問詢醫(yī)護(hù)人員、核查診療項(xiàng)目開展情況等方式，對大數(shù)據(jù)分析提示的違規(guī)疑點(diǎn)進(jìn)行逐條核查、逐條反饋、逐條確認(rèn)，提升了現(xiàn)場檢查質(zhì)量和效率。
四是懲處違規(guī)行為。中心依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合市醫(yī)保局案審會(huì)意見，對市醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心移交的4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超物價(jià)收費(fèi)、過度檢查、過度診療、超支付限制、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為進(jìn)行懲處，追回違規(guī)費(fèi)用511.48萬元，違約金51.15萬元，合計(jì)562.63萬元，并督促做好整改工作，確保行動(dòng)成效落到實(shí)處。