?? 2023年，市醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，錨定省委“1310”具體部署、市委“515”高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標和法治建設“一規(guī)劃兩綱要”工作要求，深入學習貫徹習近平法治思想，堅持依法行政、依法治理，以法治政府建設為目標，不斷加強自身建設，堅持推動醫(yī)保領(lǐng)域法治化、規(guī)范化建設，著力構(gòu)建完善的醫(yī)保制度體系和嚴密有效的基金監(jiān)管體系?，F(xiàn)將我局2023年度法治政府建設工作總結(jié)如下：
? ??一、堅持政治建設統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保發(fā)展全局，深入學習貫徹習近平法治思想
? ? 按照《廣東省司法廳關(guān)于組織參加學習貫徹習近平法治思想暨強化行政執(zhí)法能力建設專題培訓班的通知》《<關(guān)于加強習近平法治思想學習宣傳陣地建設的工作方案>意見的通知》等文件精神，我局始終把黨的政治建設擺在首位，全方位、多舉措做好習近平法治思想在全市醫(yī)保部門的貫徹落實工作。
? ??（一）堅持黨對法治政府建設工作的領(lǐng)導作用。
? ? 市醫(yī)保局高度重視法治政府建設，局主要負責人切實落實第一責任人職責，帶領(lǐng)全局干部開展法治醫(yī)保建設。一是深入學習貫徹黨的二十大精神，將法治中國建設戰(zhàn)略部署情況與佛山法治醫(yī)保建設聯(lián)系起來，在法治醫(yī)保建設工作中切實落實。二是充分發(fā)揮局黨組在推進法治政府建設的領(lǐng)導作用，加強黨的領(lǐng)導與深入學習貫徹習近平法治思想緊密結(jié)合。截至目前，組織第一議題學習5次，專題黨課5次，深入學習貫徹習近平法治思想，把習近平法治思想和法治建設相關(guān)要求貫穿醫(yī)保工作全領(lǐng)域各環(huán)節(jié)。堅持落實意識形態(tài)工作責任制，局黨組9次專題研究意識形態(tài)工作，抓好重大節(jié)慶、重要活動和法治領(lǐng)域的意識形態(tài)工作。三是健全常態(tài)化工作機制。及時研究和協(xié)調(diào)解決法治醫(yī)保建設中的重大問題，把法治醫(yī)保建設納入常態(tài)化管理，與日常業(yè)務工作一起部署、有機結(jié)合、互相滲透。
? ??（二）切實為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供有力法治保障。
? ??一是始終為推進醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃實施做好法治保障。始終堅持規(guī)劃引領(lǐng)，推進從“病有所醫(yī)”向更高質(zhì)量的“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變，密切會同編制、審計、人社、公安、衛(wèi)健、稅務、社保等17個部門共同深入推進《規(guī)劃》提出的“930”工程，截至目前，18項關(guān)鍵指標完成率已達72.22%，其中13個指標已高于2025年目標值。二是為醫(yī)療保障制度改革提供有力法治保障。做好政府及部門規(guī)范性文件、重大行政決策、的合法性、規(guī)范性審查工作，目前已完成普通門診、職工生育、“健康·佛醫(yī)保”3個制度，和住院、大病2個辦法的制定。門特、醫(yī)療救助以及參保管理3項制度已進入報審市政府階段。
? ??（三）強化作風建設，筑牢廉潔自律防線。
? ??一是組織黨組領(lǐng)導班子于7月下旬通過中國庭審公開網(wǎng)，集中觀看了預防酒駕相關(guān)庭審視頻錄像，進一步樹立嚴格遵守黨紀國法的領(lǐng)頭榜樣。二是嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，扎實開展紀律教育學習月系列活動，打好黨風廉政建設和反腐敗斗爭的持久戰(zhàn)，截至目前，在全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治專項行動和省醫(yī)保局日常通報中，我市醫(yī)保系統(tǒng)未有違規(guī)違紀甚至違法行為發(fā)生。
? ??二、加強基金監(jiān)管法制建設，不斷提升基金監(jiān)管效能
? ??（四）完善基金監(jiān)管法制建設。
? ??一是制定并印發(fā)我局2023年法治政府建設工作要點，為我局全年度法治政府建設工作計劃和工作內(nèi)容指明了方向，提升我市醫(yī)保部門依法行政能力。二是嚴格執(zhí)法保障法律權(quán)威和公正，印發(fā)《2023年佛山市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要點》、《2023年佛山市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治行動方案》、《2023年佛山市醫(yī)保飛行檢查工作方案》和《佛山市醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設三年行動實施方案(2023-2025年)》，明確了重點方向和任務目標，為全年的基金監(jiān)管工作賦能。三是按規(guī)定開展2023年行政規(guī)范性文件的清理評估工作，及時辦理3份行政規(guī)范性文件的延期及修訂手續(xù)。
? ??（五）建立健全執(zhí)法監(jiān)管機制。
? ??一是強化行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的銜接運用，加強定點機構(gòu)與定點零售藥店協(xié)議管理，以及價格、招采等內(nèi)部協(xié)同監(jiān)管，形成執(zhí)法監(jiān)管工作的閉環(huán)。二是執(zhí)法兼顧包容審慎制度。2023年我局踐行省醫(yī)療保障局包容審慎清單，2022-2023年10月底共辦理免罰案件2 宗，其中“輕微免罰”案件2宗。在彰顯執(zhí)法力度同時兼顧了執(zhí)法溫度梳理清單化履職機制。三是加快落實政府權(quán)責清單制度，根據(jù)省醫(yī)保局下發(fā)的權(quán)責清單，結(jié)合我局工作實際，梳理并制定《佛山市醫(yī)療保障局權(quán)責清單（2023修訂版）》，擬在明年公布實施，積極穩(wěn)妥做好各類清單銜接，推動部門權(quán)責法定化。
? ??（六）加強行政執(zhí)法的監(jiān)督。
? ??一是加強對行政執(zhí)法人員的培訓，組織執(zhí)法人員的資格考試，并按市司法局要求，為通過資格考試及符合條件的執(zhí)法人員申領(lǐng)執(zhí)法證。組織部門全體人員2023年度學法教育考試，參考率100%，優(yōu)秀率達到90%以上。二是嚴格依據(jù)我局印發(fā)的行政執(zhí)法工作指引，規(guī)范執(zhí)法程序，積極參加市司法局組織的對全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷進行評查，參加評審的醫(yī)保系統(tǒng)案卷被評為滿分。三是嚴格實行重大行政執(zhí)法法制審核制度，并重視公職律師和法律顧問的意見，確保行政執(zhí)法的合法合規(guī)性。
? ??（七）提升監(jiān)管綜合能力。
? ??一是發(fā)揮協(xié)同監(jiān)管體制。充分發(fā)揮聯(lián)席會議機制和聯(lián)動懲戒優(yōu)勢，強化行政執(zhí)法與協(xié)議管理合力，協(xié)同公安、衛(wèi)健、檢查、財政等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷完善刑行銜接、刑紀銜接工作機制，增強基金監(jiān)管震懾力度，做到查處一批重點案件、打擊一批違法行為、規(guī)范若干專項領(lǐng)域。二是落實監(jiān)管主體責任。為深入學習貫徹習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作特別是基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)進一步履行醫(yī)療保障基金使用管理的主體責任，規(guī)范使用醫(yī)?；?，提高基金使用效能，結(jié)合我市實際，制定了《關(guān)于開展強化定點醫(yī)藥機構(gòu)主體責任專題調(diào)研的方案》。按照方案，我局具體調(diào)研了市社會保險基金管理局、五區(qū)醫(yī)療保障分局、24家定點醫(yī)療機構(gòu)、5家雙通道藥店、市醫(yī)保協(xié)會等多家單位，并形成相關(guān)調(diào)研報告，作為研究，提出具體意見建議，推動轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進一步強化醫(yī)療保障基金使用管理的主體責任。
? ??三、堅持惠民利民，穩(wěn)步優(yōu)化提升醫(yī)療保障待遇水平
? ??（八）基本醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。
? ? 持續(xù)鞏固門診共濟和生育改革成效。普通門診實際報銷比例同比增長超80%，生育保險基金支出同比增加9.6%，惠民效應持續(xù)顯現(xiàn)。門診特定病種保障擴面提質(zhì)。門特病種擴增至62個，政策范圍內(nèi)費用報銷比例最高可達95%。同時進一步研究出臺新的門特政策，將通過優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)、提升經(jīng)辦服務、提高支付效率、向基層傾斜等持續(xù)減輕慢病患者就醫(yī)負擔。
? ??（九）系統(tǒng)優(yōu)化提升住院和大病保障。
? ? 目前已出臺實施的新的住院和大病管理辦法，進一步保障我市參保人的權(quán)益。住院方面：從起付標準、報銷比例、最高支付限額、院前檢查費用保障等方面進行“一降三提五優(yōu)化”合共20項優(yōu)化調(diào)整，為群眾提供更好的住院保障；在大病方面：從保障范圍、起付標準、支付比例和限額以及結(jié)算管理等方面進行了優(yōu)化完善，可總結(jié)為“一擴一提二降二優(yōu)”。兩個辦法已于12月1日實施，切實減輕參保人高額醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧、返貧現(xiàn)象。
? ??（十）“降藥價”惠及全體市民。
? ? 常態(tài)化推進醫(yī)藥集中帶量采購擠壓價格水分，組織全市公立醫(yī)療機構(gòu)參與16批940種藥品和21批次醫(yī)藥耗材的國家和省集采，其中，藥品價格平均降幅52%，耗材平均降幅61%，為群眾減負近40億元。2023年重點開展口腔種植價格專項治理，單顆常規(guī)種植牙總費用從13000元左右降至7000元左右，預計全市每年可為患者節(jié)約費用近1.4億元。
? ??四、積極開展專題醫(yī)保普法宣傳培訓，營造全社會守法氛圍
? ??（十一）堅持宣傳引導，營造合規(guī)使用基金良好氛圍。
? ??一是積極組織多形式普法宣傳活動，制定了《2023年年度普法工作計劃》《2023年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動方案》，深入落實普法宣傳計劃和全國醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，積極參與“2023年佛山市50公里徒步活動宣傳工作”，全市共組織法制培訓15場，張貼宣傳海報超10萬張，派發(fā)宣傳資料超50萬冊，通過十余家主流媒體推送宣傳短視頻，總瀏覽量超千萬，參與互動人數(shù)超100萬，2023年度我局拍攝《羽·翼》系列視頻榮獲全國開展醫(yī)保基金監(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻大賽一等獎，營造全民守護基金安全的濃厚氛圍。
? ??二是為深入學習貫徹習近平法治思想，認真落實市普法辦2023年度普法工作部署和2023年“美好生活·民法典相伴”主題宣傳活動，2023年6月6日上午，舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)2023年法治專題講座，并邀請了法學專家和黨校教授，分別就“民法典解讀”以及“從‘四個把握’貫徹落實習近平法治思想”內(nèi)容進行授課，市醫(yī)保局、各分局領(lǐng)導班子及全市醫(yī)保系統(tǒng)相關(guān)人員，市交通運輸事務中心、市貿(mào)促會相關(guān)相關(guān)人員約130人參加本次講座，有力推進普法培訓宣傳常態(tài)化。
? ??三是開展2023年“12.4”憲法宣傳活動。我局擬舉辦“2023年憲法宣傳暨年度醫(yī)保參保政策解答”活動，派發(fā)憲法等宣傳讀本，向市民解讀政策法規(guī)和提供咨詢服務。
? ??五、存在的問題
? ??一是人才隊伍建設仍然相對薄弱，缺少基金測算和信息化的專業(yè)人才。隨著國家大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略和“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的深入推進，對我局的基金測算與信息化能力提出了更高的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保障基金的運行存在專業(yè)性和復雜性，為建設多層次醫(yī)療保障體系，如何高效平衡地利用醫(yī)療保障基金，涉及到基金測算和信息化的專業(yè)能力，而我局在此類專業(yè)隊伍的短板逐漸顯現(xiàn)。
? ??二是宣傳工作仍需繼續(xù)發(fā)力，部門相繼出臺的重點政策對加強宣傳和輿情防范也提出了更高的要求。例如最新出臺實施的住院、大病2個辦法，和擬出臺實施的門特、醫(yī)療救助以及參保管理3項制度，均緊密關(guān)系到我市醫(yī)保參保對象的切實權(quán)益，新政策出臺必定會引起參保人的極大關(guān)注，都對我局應對輿情解決民訴提出了更高要求。
? ??六、2024年工作計劃
? ??一是加強數(shù)據(jù)匯總及信息化智能監(jiān)管的建設，積極開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析，強化數(shù)據(jù)分析在基金監(jiān)管中的應用，探索非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機結(jié)合的監(jiān)管新模式。二是持續(xù)抓好法制隊伍建設。以開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育為契機，進一步推動法制隊伍建設，健全日常監(jiān)管和風險防控機制。三是繼續(xù)加強普法宣傳，按規(guī)定制定年度普法工作計劃，積極落實普法任務。同時重視新政策出臺的宣傳效力，關(guān)注群眾輿情及風險應對措施，將普法宣傳陣地轉(zhuǎn)移至基層，加大新政策的宣傳力度，增強醫(yī)保政策和有關(guān)法律法規(guī)宣傳的針對性、時效性、創(chuàng)新性。
佛山市醫(yī)療保障局? ??
2023年12月15日? ? ?