今年來，我局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，緊緊圍繞落實(shí)省委“1310”具體部署和市委“一大引領(lǐng)、三大戰(zhàn)役、六大提升”工作部署,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域依法行政和法治醫(yī)保建設(shè)工作。根據(jù)市委依法治市辦《關(guān)于做好2023年法治政府建設(shè)情況年度報告工作的通知》（潮法治辦通〔2023〕27號）要求，現(xiàn)將我局2023年度法治政府建設(shè)有關(guān)情況報告如下：
??一、主要舉措和成效
??認(rèn)真按照中共潮州市委全面依法治市委員會關(guān)于2023年全面依法治市工作要求，全力推進(jìn)法治政府建設(shè)。
??（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話重要指示精神。深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國建設(shè)的重要論述、習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要論述、習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)改工作的重要論述，扎實(shí)推進(jìn)黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)及“干部思想作風(fēng)轉(zhuǎn)變”戰(zhàn)役“一月一學(xué)”活動開展，切實(shí)推動以學(xué)促干。嚴(yán)格落實(shí)“第一議題”制度和執(zhí)行政治要件閉環(huán)落實(shí)機(jī)制，建立落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神工作臺賬，并及時梳理，確保抓好貫徹落實(shí)。2023年以來，召開局黨組會20場次，均按要求將習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、習(xí)近平總書記重要講話和重要指示批示精神作為“第一議題”進(jìn)行學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)。
??（二）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想。始終堅持以習(xí)近平法治思想為引領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)重大部署，認(rèn)真落實(shí)省、市關(guān)于法治政府建設(shè)要求，將法治建設(shè)工作納入全局重點(diǎn)工作部署、推進(jìn)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)保隊伍的法治意識，推進(jìn)法治政府建設(shè)有效開展。將習(xí)近平法治思想作為重點(diǎn)內(nèi)容納入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組的學(xué)習(xí)內(nèi)容，細(xì)化學(xué)習(xí)要點(diǎn)、學(xué)習(xí)資料和參考書目。局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會議專題學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想的真理力量》；同時，傳達(dá)學(xué)習(xí)中共潮州市委全面依法治市委員會關(guān)于印發(fā)《2023年全面依法治市工作要點(diǎn)》《潮州市2023年全面依法治市工作要點(diǎn)分工方案》的通知和中共潮州市委全面依法治市委員會關(guān)于印發(fā)《潮州市2023年法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》，研究我局貫徹落實(shí)意見。落實(shí)集體學(xué)法制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹上級關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國憲法》，增強(qiáng)依法行政意識，提高依法行政水平；定期聽取局法治政府建設(shè)工作匯報，及時研究解決法治政府建設(shè)中碰到的重大問題。
??（三）切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。局黨組書記堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，堅決貫徹落實(shí)省、市關(guān)于法治政府建設(shè)的重大決策部署，切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，全力抓好法治建設(shè)工作。將法治政府建設(shè)擺在全局工作的重要位置，納入全局年度重點(diǎn)工作。認(rèn)真落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人的相關(guān)要求，落實(shí)落細(xì)局各科室法治建設(shè)工作職責(zé)。今年以來，局黨組學(xué)習(xí)貫徹有關(guān)法律法規(guī)和法治工作文件精神5項，聽取法治政府建設(shè)相關(guān)工作匯報3次，研究法治工作5項。
??（四）扎實(shí)推進(jìn)依法行政工作。一是嚴(yán)守決策程序。嚴(yán)格執(zhí)行重大事項決策制度，嚴(yán)守公眾參與、專家論證、合法性審核、集體討論決定等程序，切實(shí)增強(qiáng)行政決策的科學(xué)性，進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障制度。充分發(fā)揮聘任法律顧問作用，重大決策、行政處罰、“兩定”協(xié)議簽訂、行政訴訟等方面，由法律顧問審核把關(guān)，提出合法性審核意見，降低決策風(fēng)險，提高決策質(zhì)量。今年來，局法律顧問協(xié)助審核行政處罰案件3個。二是加強(qiáng)法治制度建設(shè)。切實(shí)加強(qiáng)本單位內(nèi)部審計工作，制訂《潮州市醫(yī)療保障局內(nèi)部審計工作制度》，依照國家的有關(guān)方針政策、財政經(jīng)濟(jì)法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度，對本單位的財政、財務(wù)及其經(jīng)濟(jì)效益，貫徹落實(shí)國家重大政策措施和決策部署的情況進(jìn)行內(nèi)部審計監(jiān)督。著力加強(qiáng)局檔案管理工作，根據(jù)《中華人民共和國檔案法》及有關(guān)檔案管理的規(guī)定，結(jié)合本局的實(shí)際，制訂《潮州市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)檔案管理制度》，切實(shí)提高局檔案工作質(zhì)量，維護(hù)檔案的完整與安全，實(shí)現(xiàn)檔案工作的規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。三是扎實(shí)開展政府信息公開工作。認(rèn)真落實(shí)政府信息公開的有關(guān)規(guī)定，建立健全信息公開機(jī)制，規(guī)范梳理醫(yī)療保障信息公開目錄和指南，嚴(yán)格信息公開審核程序，確保信息公開工作全面、及時、規(guī)范和安全。今年來，共在市政府網(wǎng)站我局專欄發(fā)布信息99篇，潮州醫(yī)保公眾號發(fā)布信息239篇，編印《潮州醫(yī)療保障工作簡報》14期，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳工作，及時回應(yīng)人民群眾關(guān)切的問題。四是依法開展醫(yī)保基金監(jiān)督管理。制訂2023年潮州市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作實(shí)施方案，結(jié)合“雙隨機(jī)、一公開”檢查方式，組織對我市26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項整治工作，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、超物價標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、購銷存管理不規(guī)范等問題，依法依規(guī)予以處理，并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。充分提升智能監(jiān)控成效，利用信息化賦能醫(yī)保基金監(jiān)管。
??（五）強(qiáng)化醫(yī)保法律法規(guī)普及工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳貫徹有關(guān)法律法規(guī)政策，切實(shí)增強(qiáng)隊伍的法治意識和依法行政水平，提高人民群眾對醫(yī)保政策的知曉率。一是強(qiáng)化隊伍學(xué)習(xí)培訓(xùn)。召開規(guī)范使用醫(yī)?；鹋嘤?xùn)會，邀請廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心白云分中心副主任黃昭明同志作專題培訓(xùn)，組織全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干、市直“雙通道”定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干共400多人參加培訓(xùn)。舉辦醫(yī)保法律法規(guī)知識輔導(dǎo)講座，邀請局法律顧問、廣東卓理律師事務(wù)所主任張渠律師開展培訓(xùn)，市、縣（區(qū)）醫(yī)保系統(tǒng)工作人員100多人參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)干部職工領(lǐng)會和把握醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)水平，提高自身依法行政的能力。同時，依托廣東省干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院和廣東省國家工作人員學(xué)法考試平臺，組織全局干部職工開展線上、線下學(xué)習(xí)法律法規(guī)，在職在崗人員全部通過2023年度學(xué)法考試。二是舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管短視頻大賽活動。制訂公布活動方案，動員全市醫(yī)保系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的第三方機(jī)構(gòu)和廣大群眾集思廣益、積極參與，提供具有典型性、代表性和普遍指導(dǎo)意義的短視頻作品，擇優(yōu)報送省局參賽。同時，將騙保案件制作成4個短視頻，在潮州電視臺、醫(yī)保局微信公眾號等平臺，以及在人群密集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、購物廣場等公共場所的LED屏幕向群眾多渠道播放，借助媒體交互性強(qiáng)、便利性高等優(yōu)勢，短視頻迅速得到廣大參保群眾的轉(zhuǎn)發(fā)擴(kuò)散，讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識更加“平易近人”。三是開展醫(yī)保政策宣傳。圍繞“全民醫(yī)保手牽手 醫(yī)保護(hù)航心連心”主題，切實(shí)開展基本醫(yī)保全民參保計劃集中宣傳活動。舉行啟動儀式，深入高校、村居、企業(yè)、醫(yī)院，開展10多場次現(xiàn)場政策宣傳咨詢活動，通過電視臺播放原創(chuàng)視頻、電臺播放參保政策、線上直播答疑、潮州日報刊發(fā)通告、運(yùn)營商群發(fā)短信、公交車廣告、鄉(xiāng)村大喇叭等方式，“線上+線下”多形式結(jié)合，營造良好的宣傳氛圍?；顒悠陂g，共印發(fā)宣傳資料5萬多份，開展實(shí)地宣傳近30場次，張貼或通過LED屏幕滾動播放宣傳標(biāo)語300余條，各平臺宣傳推文閱讀量超10萬次。
??（六）不斷健全法治醫(yī)保保障體系。堅持以人民為中心，落實(shí)落細(xì)各項醫(yī)?；菝裾撸袑?shí)優(yōu)化醫(yī)保待遇，提高服務(wù)質(zhì)量，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系，持續(xù)提升群眾的獲得感、幸福感和安全感，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。一是深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，做好政策宣傳，適時提高職工綜合醫(yī)保普通門診單次支付限額，開展醫(yī)?；饠?shù)據(jù)測算分析，推動新年度提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工住院基本醫(yī)療保險參保人普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)。二是進(jìn)一步推進(jìn)國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作，逐步增加“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和零售藥店數(shù)量，保障群眾用藥需求。三是調(diào)整門特病種政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，延長我市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法有效期，將3個病種由指定慢性病調(diào)整為指定特殊疾病，提高12個病種的年度支付限額，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是規(guī)范新生兒參保和待遇享受政策，明確新生兒享受基本醫(yī)療保險待遇的條件、方式等內(nèi)容。五是貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限，至2030年男職工繳費(fèi)年限統(tǒng)一為30年，女職工繳費(fèi)年限統(tǒng)一為25年。六是落實(shí)軍齡視同工作，進(jìn)一步完善措施，確保我市退役軍人的醫(yī)保待遇享受。
??二、存在問題
??今年來，雖然我局法治政府建設(shè)取得了一定的成效，但仍然存在一些不足，主要表現(xiàn)在：一是隊伍依法行政能力不夠強(qiáng)。2019年，潮州市及轄屬各縣（區(qū)）相繼成立了醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心于2021年掛牌成立。今年來，饒平縣醫(yī)保中心、潮安區(qū)醫(yī)保中心、湘橋區(qū)醫(yī)保中心也相繼成立。由于醫(yī)保部門是機(jī)構(gòu)改革新設(shè)立的部門，且醫(yī)保業(yè)務(wù)專業(yè)性較強(qiáng)，涉及信息、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、統(tǒng)計、會計等多個學(xué)科，然而目前醫(yī)保隊伍人員多為新調(diào)入或者招錄，經(jīng)驗不足、專業(yè)知識儲備不夠，難以滿足醫(yī)保精細(xì)化、專業(yè)化的發(fā)展需要，影響了依法行政的效果。二是醫(yī)保政策法規(guī)宣傳的廣度、深度不足。近年來，雖然著力加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)宣傳工作，人民群眾對醫(yī)保的知曉率也逐步提高，但醫(yī)保政策宣傳的廣度、深度還存在不足；同時，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保政策掌握不夠全面，了解不夠深入透徹，發(fā)生違反醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，甚至出現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象。三是基金監(jiān)管力量薄弱。市醫(yī)保局于2021年12月增設(shè)了基金監(jiān)管科，但因編制少沒有成立專門的執(zhí)法隊伍，各縣（區(qū)）醫(yī)保局也基本未能設(shè)置專門的基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，執(zhí)法力量明顯不足，嚴(yán)重制約著醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)場行政執(zhí)法檢查和實(shí)施重大行政處罰工作，難以對全市200多萬參保人、400多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施深入有力的監(jiān)管。
??三、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)主要安排
??堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，全力推進(jìn)健康潮州建設(shè)。
??（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升履職能力。深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神、習(xí)近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神，將法治建設(shè)工作作為全局重點(diǎn)工作部署、推進(jìn)。進(jìn)一步加大醫(yī)保系統(tǒng)人員、行政執(zhí)法人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，通過集體學(xué)習(xí)、法制講座、法律培訓(xùn)、自學(xué)等多種形式，著力加強(qiáng)醫(yī)療保障相關(guān)法規(guī)政策的培訓(xùn)，提高醫(yī)保隊伍的法治思維和依法行政能力，推動我市醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。
??（二）完善醫(yī)保制度，織密保障體系。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，對照國家和省待遇清單，嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，糾正過度保障和保障不足問題。健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，繼續(xù)貫徹執(zhí)行門診共濟(jì)保障政策，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，加強(qiáng)醫(yī)保基金共濟(jì)功能，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人的門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。完善制度體系，進(jìn)一步完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保幫扶政策，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
??（三）嚴(yán)格依法行政，提高執(zhí)法效能。圍繞醫(yī)保政策調(diào)整、基金管理、藥品耗材集采、待遇結(jié)算等主要職能，嚴(yán)格執(zhí)行法定決策程序，持續(xù)深化政務(wù)公開，促進(jìn)透明履職、依法行政。著力加強(qiáng)行政執(zhí)法工作力度，持續(xù)保持對欺詐騙保的高壓打擊態(tài)勢。完善日常監(jiān)督檢查工作機(jī)制，統(tǒng)籌行政、經(jīng)辦和第三方力量，實(shí)現(xiàn)日?；?、自查自糾、抽查復(fù)查“三個全覆蓋”。采取“常態(tài)化監(jiān)管+突擊飛行檢查”監(jiān)管機(jī)制，推行“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管模式，結(jié)合投訴舉報、數(shù)據(jù)監(jiān)測等，充分依托基金智能監(jiān)管平臺，及時查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
??（四）加大宣傳力度，提升法治意識。充分發(fā)揮法治建設(shè)在醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的保障作用，著力加強(qiáng)醫(yī)保法規(guī)政策的宣傳工作，營造良好的守法用法氛圍，推動平安潮州、法治潮州建設(shè)。通過潮州廣播電臺的“醫(yī)保政策專欄”、潮州電視臺的、市政府網(wǎng)站市醫(yī)保局專欄、“潮州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕惹溃袑?shí)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，為群眾講述醫(yī)保知識，解答醫(yī)保疑問，及時回應(yīng)人民群眾的關(guān)切問題，推動醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心。
潮州市醫(yī)療保障局??
2023年11月17日??