2025年5月15日，重慶市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付政策的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2025〕23號），現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、起草背景
??? 為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局等8部門《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）要求，按照“以服務(wù)產(chǎn)出為標(biāo)準(zhǔn)、資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則，2024年11月7日國家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（下稱《指南》），確定了價(jià)格項(xiàng)目與《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》的映射關(guān)系，引導(dǎo)各地按照《指南》整合放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。2024年12月31日國家醫(yī)保局價(jià)采中心印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第四批）的通知》（醫(yī)保價(jià)采函〔2024〕290號），引導(dǎo)各地落實(shí)部分放射檢查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格規(guī)范治理。市醫(yī)保局結(jié)合我市實(shí)際，梳理映射關(guān)系規(guī)整項(xiàng)目，通過比對整合前后項(xiàng)目的成本要素和內(nèi)含事項(xiàng)，對照價(jià)格規(guī)范治理目標(biāo)，擬定規(guī)范整合后的項(xiàng)目價(jià)格，經(jīng)專家討論和廣泛征求意見、合法性審查和集體審議后印發(fā)。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）規(guī)范整合項(xiàng)目。對照國家立項(xiàng)指南，將我市放射檢查類項(xiàng)目整合為26個(gè)主項(xiàng)目。整合后放射檢查類價(jià)格項(xiàng)目按照X線檢查、X線計(jì)算機(jī)體層檢查、磁共振檢查、放射性核素平面顯像、單光子發(fā)射斷層顯像、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像、核素功能試驗(yàn)分類設(shè)置。實(shí)體膠片不再打包計(jì)入檢查項(xiàng)目價(jià)格，僅在患者確有需求且知情同意下方可收取費(fèi)用，實(shí)體膠片按實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，執(zhí)行的相關(guān)放射檢查價(jià)格減收5元。
??? 1．對同一項(xiàng)目以不同方式提供或在不同場景應(yīng)用時(shí)，對資源消耗有差異的，細(xì)分設(shè)置了37個(gè)加收項(xiàng)體現(xiàn)差異化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如“特殊方式成像”參照國家衛(wèi)生健康委技術(shù)規(guī)范定義為：“單臟器薄層掃描”“磁共振單臟器磁敏感加權(quán)成像”“單臟器磁共振波譜分析”“磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像”、“磁共振彌散成像”“功能磁共振”“酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像”等，不同特殊成像方式可累計(jì)計(jì)費(fèi)；“薄層掃描”指通過計(jì)算機(jī)體層成像（CT）掃描，獲取標(biāo)稱層厚<2mm的圖像。
??? 2．對適用范圍不同但無額外增加資源消耗的項(xiàng)目，設(shè)置30個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)，如“人工智能輔助診斷”。
??? 3．修訂和停用部分項(xiàng)目。
??? （二）落實(shí)價(jià)格治理。按照項(xiàng)目映射關(guān)系，以現(xiàn)行項(xiàng)目價(jià)格水平為基礎(chǔ)，綜合考慮整合前后項(xiàng)目的服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成等要素測算平移價(jià)。落實(shí)《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第四批）的通知》（醫(yī)保價(jià)采函〔2024〕290號）精神，對比周邊地區(qū)價(jià)格水平、基金使用情況等因素，按照階段性預(yù)期目標(biāo)價(jià)和測算平移價(jià)，確定規(guī)范后的計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃、磁共振（MR）平掃、磁共振（MR）增強(qiáng)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）等項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)。
??? （三）明確醫(yī)保支付范圍。按支付政策總體平移的原則，將“X線攝影成像”“腎圖”等53個(gè)放射檢查類價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，其中，“X線造影成像”“核素標(biāo)記測定”“腎圖”等14個(gè)項(xiàng)目按照甲類管理；“X線攝影成像”“計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃”“磁共振（MR）平掃”“單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（部位）”等39個(gè)項(xiàng)目按照乙類管理；“X線攝影成像-動(dòng)態(tài)X線攝影（加收）”“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（局部）”“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干）”等40個(gè)項(xiàng)目按照自費(fèi)管理。
??? 三、相關(guān)要求
??? （一）加強(qiáng)組織實(shí)施。各級醫(yī)保部門要高度重視規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)，穩(wěn)妥有序推進(jìn)，確保新舊政策平穩(wěn)銜接。
??? （二）穩(wěn)妥推進(jìn)落實(shí)。各級醫(yī)保經(jīng)辦部門及時(shí)做好信息系統(tǒng)維護(hù)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目對應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算的指導(dǎo)。
??? （三）規(guī)范服務(wù)收費(fèi)。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單制度，并做好宣傳解讀工作，自覺接受社會監(jiān)督。
??? （四）該通知自2025年6月15日起執(zhí)行，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。如遇國家或市出臺新政策，按新政策執(zhí)行。
??? 四、放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射關(guān)系
??? 根據(jù)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》映射關(guān)系表，與我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023版）》項(xiàng)目形成映射（詳見附件），供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
??? 五、部分問題解答
??? 問題（一）：計(jì)價(jià)單位為血管的項(xiàng)目如何收費(fèi)
??? 答：指南項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為血管的項(xiàng)目包括計(jì)算機(jī)體層（CT）造影成像（血管）、磁共振（MR）平掃成像（血管）、磁共振（MR）增強(qiáng)成像（血管）。以列舉的血管名稱為計(jì)價(jià)血管，計(jì)價(jià)血管的所屬血管及分支不可單獨(dú)計(jì)價(jià)，所屬血管及分支不區(qū)分左右側(cè)。超過4個(gè)計(jì)價(jià)血管按4個(gè)計(jì)價(jià)血管標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
??? 1．“計(jì)算機(jī)體層（CT）造影成像（血管）”中的“血管”，指顱內(nèi)動(dòng)脈、顱內(nèi)靜脈、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、頸靜脈、上肢動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、下肢靜脈、肺靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈、門脈系統(tǒng)、其他血管。
??? 2．“磁共振（MR）成像（血管）”中的“血管”，指頭顱動(dòng)脈、頭顱靜脈、肺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、頸靜脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、下腔靜脈、其他血管。
??? 3．以前述1和2之外的其他血管計(jì)費(fèi)時(shí)，需明確血管名稱，且不得與前述１和２中的血管名稱相同。
??? 4．如顱內(nèi)動(dòng)脈主要由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)兩大部分組成。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要包括眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈五大分支；椎動(dòng)脈的主要分支有脊髓的前、后動(dòng)脈以及小腦下后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈等。檢查顱內(nèi)動(dòng)脈中的一個(gè)或多個(gè)具體血管，均按顱內(nèi)動(dòng)脈收費(fèi)，且計(jì)費(fèi)數(shù)量為1。
??? 問題（二）：PET/CT和PET/MRI的局部和軀干如何計(jì)費(fèi)
??? 1．立項(xiàng)指南對PET/CT和PET/MRI檢查均區(qū)分為局部和軀干共4個(gè)主項(xiàng)目，即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（局部）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（局部）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干）。
??? 2．計(jì)價(jià)單位“部位”，指頭顱、頸部、胸部、腹部（肝、膽、脾、胰、雙腎、胃部、腸道）、盆腔、泌尿系、四肢、其他部位。
??? 3．立項(xiàng)指南使用說明明確“‘軀干’指掃描范圍從顱底到大腿中上部”。結(jié)合項(xiàng)目服務(wù)產(chǎn)出，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干），計(jì)價(jià)單位為部位，但不對軀干范圍內(nèi)的組織器官拆分收費(fèi)，一次檢查中只計(jì)費(fèi)1次。
??? 4．正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/磁共振成像（PET/MRI）（軀干）計(jì)價(jià)說明“同時(shí)掃描軀干和局部的，按全身收費(fèi)”的理解：一次檢查中對局部和軀干的一個(gè)或多個(gè)部位開展檢查的，均執(zhí)行全身收費(fèi)，且全身收費(fèi)計(jì)費(fèi)數(shù)量只能計(jì)1次。
??? 如某患者在某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次檢查同時(shí)通過PET/CT掃描了局部和軀干的一個(gè)或多個(gè)部位，以正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）+正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）-全身加收（加收）各計(jì)1次收費(fèi)；如某患者在某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過PET/CT掃描范圍從頭到腳，以正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）+正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（軀干）-全身加收（加收）各計(jì)1次收費(fèi)。
??? 問題（三）：單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）-負(fù)荷顯像如何收費(fèi)
??? 1．立項(xiàng)指南對單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（部位）和單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（全身）設(shè)置了負(fù)荷顯像加收項(xiàng)。
??? 2．按國家醫(yī)保局指導(dǎo)各省市設(shè)置的負(fù)荷顯像加收精神，如某患者開展的單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）為負(fù)荷顯像，負(fù)荷顯像收費(fèi)按項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)+加收標(biāo)準(zhǔn)作為負(fù)荷顯像的加收標(biāo)準(zhǔn)。對負(fù)荷顯像前所做的單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查另行收費(fèi)。
??? 如某患者在某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查的基礎(chǔ)上，同時(shí)開展單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）-負(fù)荷顯像的，按單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查+單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）檢查+單光子發(fā)射斷層顯像（SPECT）（部位）-負(fù)荷顯像（加收）合計(jì)收費(fèi)。
??? 問題（四）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)如何執(zhí)行，對于不能提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何收費(fèi)。
??? 1．根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等部門《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號）和國家衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2024〕37號）等文件精神，目前檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目及要求以衛(wèi)生行政主管部門發(fā)布文件為準(zhǔn)，如《重慶市衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于規(guī)范開展醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（渝衛(wèi)辦發(fā)〔2023〕56號）等。
??? 2．對于不能提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”的，執(zhí)行的相關(guān)放射檢查項(xiàng)目價(jià)格減收5元。如某醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”期間所執(zhí)行的每個(gè)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目，均需減收5元。
??? 3．醫(yī)保系統(tǒng)相應(yīng)功能模塊建設(shè)完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將影像資料及索引上傳至本地醫(yī)保系統(tǒng)。同時(shí)按照國家醫(yī)保局技術(shù)路線，實(shí)現(xiàn)可通過索引實(shí)時(shí)調(diào)取對應(yīng)影像資料。具體執(zhí)行時(shí)間和要求，以我局另文發(fā)布的要求為準(zhǔn)。
??? 問題（五）：關(guān)于檢查計(jì)價(jià)部位中涉及的雙側(cè)器官/部位如何收費(fèi)
??? 按放射檢查類立項(xiàng)指南使用說明或項(xiàng)目計(jì)價(jià)說明中對計(jì)價(jià)部位的列舉為準(zhǔn)，未明確為雙側(cè)的器官/部位，不區(qū)分單雙側(cè)檢查，只能計(jì)價(jià)1次。