2023年全市3142.43萬人參保，參保率達97.8%——
重慶將加快推進醫(yī)保支付方式改革
1月18日，記者從全市醫(yī)療保障工作會議上獲悉，2023年全市共有3142.43萬人參加基本醫(yī)療保險，參保率達97.8%，持續(xù)高于全國平均水平；職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別達到85%左右、70%以上。
孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查費補助限額自2024年起提高至300元
據(jù)了解，近年來，我市不斷完善多層次醫(yī)療保障體系，提升群眾獲得感。
2023年，高血壓、糖尿病門診用藥保障覆蓋了所有參保群體，356萬余參保患者納入保障范圍，政策范圍內(nèi)支付比例達到76.76%，減輕患者負擔(dān)8.18億元。
孕產(chǎn)婦、老年人等群體也有受益。據(jù)介紹，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查費補助限額自2024年起提高至300元，住院順產(chǎn)分娩定額補助提高至600元。
此外，長期護理保險制度試點也已覆蓋全市所有區(qū)縣，我市還與成都市率先在全國實現(xiàn)跨省評估結(jié)論互認，享受待遇人員近2.7萬人。
居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診特殊疾病病種將逐步統(tǒng)一
如何減輕大病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)？據(jù)介紹，去年，我市健全防范化解因病返貧致貧長效機制，全年共救助582.78萬人次、資金支出12.17億元。低收入人口及穩(wěn)定脫貧人口動態(tài)參保率均達到100%，全年資助參保237.8萬人，資助金額4.5億元。
重慶今年將持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果。比如繼續(xù)對穩(wěn)定脫貧人口參加2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行資助參保，對剛性支出困難家庭重病患者進行醫(yī)療救助，探索建立支持慈善等社會力量參與救助的幫扶機制。
據(jù)透露，今年我市將推進門診特殊疾病管理政策調(diào)整，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診特殊疾病病種將逐步統(tǒng)一。
今年重慶還將落地第九批國家組織藥品集采、人工晶體及運動醫(yī)學(xué)類耗材集采等新批次中選結(jié)果，進一步減輕群眾醫(yī)藥負擔(dān)。
各區(qū)縣開展住院服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)納入DRG實際付費
作為深化醫(yī)保支付方式改革措施之一，按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）已在我市實施，目前，有21家符合條件的醫(yī)療機構(gòu)已開展實際付費，覆蓋13個區(qū)縣，病種覆蓋達93.68%，醫(yī)?；鹬С稣急冗_54%左右，醫(yī)療機構(gòu)次均費用下降5.1%、平均住院日下降12%。
“DRG是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具?！笔嗅t(yī)保局有關(guān)負責(zé)人介紹，實質(zhì)上它是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系，再以此為基礎(chǔ)進行支付。
按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，今年我市將把符合條件的市級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和各區(qū)縣開展住院服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)納入實際付費。到2025年，DRG支付方式將涵蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
另據(jù)了解，為守好醫(yī)?；稹熬让X”，2023年，全市現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)24778家，其中，暫停醫(yī)保服務(wù)604家，解除定點協(xié)議43家，移交司法機關(guān)15家，行政處罰1450家；追回醫(yī)?；鸨窘?.92億元，處違約金1.29億元，行政罰款9568.3萬元。
“渝藥易購”醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用已上線
怎樣提高醫(yī)保服務(wù)便民性？市醫(yī)保局黨組書記、局長鄧?yán)蚪榻B，我市實現(xiàn)了市級、41個區(qū)縣級、1031個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和11228個村（社區(qū)）全覆蓋，并打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，將12882名專兼職人員納入“一本賬”管理，實現(xiàn)“村村通”；與定點醫(yī)藥機構(gòu)、銀行網(wǎng)點、商保公司、企業(yè)園區(qū)合作建成180個醫(yī)保服務(wù)站、13個“成渝雙城醫(yī)保服務(wù)站”，實現(xiàn)“身邊辦”。
在異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，全面取消市內(nèi)異地就醫(yī)、川渝地區(qū)跨省就醫(yī)備案，去年，川渝兩地直接結(jié)算530.41萬人次，醫(yī)療總費用41.94億元。將符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)全部接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，目前，住院費用直接結(jié)算率達88%。
在“智慧醫(yī)保”重大應(yīng)用建設(shè)方面，形成醫(yī)藥價格智治、按疾病分組付費、渝藥易購和基金監(jiān)管在線4個場景“點”上能力。其中，“渝藥易購”醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用已上線運行，2423家定點醫(yī)療機構(gòu)、12083家定點零售藥店已接入平臺，全面覆蓋我市所有區(qū)縣，已流轉(zhuǎn)處方1.5萬張，醫(yī)保結(jié)算120余萬元。
此外，持續(xù)推進“三電子兩支付”便民應(yīng)用，全市共有169家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保移動支付；醫(yī)療費用手工報銷線上申請功能落地應(yīng)用等。
“今年，我們將迭代升級已落地實施的‘渝藥易購’醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、智慧云購藥場景應(yīng)用，”鄧?yán)虮硎?，屆時，將全面建成上線運行“病組付費”“醫(yī)藥智價”“監(jiān)管在線”子場景，提升醫(yī)保管理和治理效能。（記者 李珩）
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■川渝兩地直接結(jié)算530.41萬人次，醫(yī)療總費用41.94億元
■高血壓、糖尿病門診用藥保障覆蓋所有參保人群
政策范圍內(nèi)支付比例達76.76%
減輕患者負擔(dān)8.18億元
■健全防范化解因病返貧致貧長效機制
全年共救助582.78萬人次，資金支出12.17億元
■現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)24778家
其中，暫停醫(yī)保服務(wù)604家
追回醫(yī)?；鸨窘?.92億元