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淮南市醫(yī)保局十八項(xiàng)醫(yī)保便民舉措
發(fā)布時(shí)間:2023/11/23 信息來源:查看

一、就醫(yī)結(jié)算“一碼通辦”

醫(yī)保電子憑證已推行近3年,大部分群眾已激活憑證并廣泛使用,群眾到醫(yī)院看病憑醫(yī)保電子憑證即可在醫(yī)院辦理“掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥、結(jié)算”,全程實(shí)現(xiàn)“一碼通辦”。

二、兩類慢性病待遇“免審即享”

對(duì)器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后患者,參保群眾出院結(jié)算后,參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)出院信息,直接認(rèn)定,參保地醫(yī)保中心會(huì)以短信或電話的方式告知參保群眾,可及時(shí)享受慢病待遇。

三、省外異地就醫(yī)“自助備案”

群眾在省外就醫(yī),可通過手機(jī)或電腦登陸“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái),進(jìn)入淮南專區(qū)→點(diǎn)擊“服務(wù)”→點(diǎn)擊“異地就醫(yī)”→選擇“其他臨時(shí)外出人員備案”,填寫信息提交→上傳至就診醫(yī)院。出院結(jié)算前均可辦理自助備案,即可享受聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

四、省內(nèi)異地自行外出就醫(yī)“免備案”

我市參保群眾前往市外省內(nèi)就醫(yī),無需辦理備案登記手續(xù),憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證,可以在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

五、醫(yī)保政策“一張明白紙”

醫(yī)保部門編制完善了城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)保政策,已在市醫(yī)保局網(wǎng)站和淮南醫(yī)保微信公眾號(hào)公布,同時(shí)各縣區(qū)醫(yī)保局常年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)、街道宣傳醫(yī)保政策,并講解。

六、醫(yī)保政策咨詢“一號(hào)問”

市醫(yī)保局推行了以“6881386”服務(wù)熱線為主體的熱線電話,推行醫(yī)保政策“一號(hào)問”服務(wù)。在網(wǎng)站、微信公眾號(hào)和醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)公布了全市醫(yī)保咨詢服務(wù)電話,參保群眾如有醫(yī)保方面的問題,可撥打各縣區(qū)醫(yī)保局電話(淮南醫(yī)保網(wǎng)站及微信公眾號(hào)已登載)或直接向市醫(yī)保局撥打“6881386”,工作人員即可解決群眾提出的問題。

七、醫(yī)保結(jié)算信息“隨時(shí)查”

群眾可隨時(shí)在“安徽醫(yī)保信息平臺(tái)公共服務(wù)子系統(tǒng)”中,“個(gè)人就診臺(tái)賬”查詢自己的門診、住院、藥店、購藥等結(jié)算信息,可自行下載打印憑證。

八、醫(yī)保經(jīng)辦“同城通辦”

市域范圍內(nèi),參保群眾辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)無需再回參保地醫(yī)保窗口,向就近的各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料,領(lǐng)取受理回執(zhí)單,醫(yī)保部門將以短信或電話告知群眾辦理結(jié)果。

九、取消門診慢特病待遇享受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量限制

我市取消門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制,有門診慢特病的參保人員可在參保地一級(jí)及以上的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)都可以享受門診慢特病報(bào)銷待遇了。

十、取消門診慢特病用藥“小目錄”

我市已下文取消了門診醫(yī)保慢特病用藥限制,參保群眾門診治療慢特病、使用符合病情需要的國家基本醫(yī)保藥品時(shí),均可按規(guī)定享受醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷待遇。

十一、門診慢特病病種申請鑒定“網(wǎng)上辦”

我市開通了門診慢特病病種申請鑒定“網(wǎng)上辦”,參保群眾無需再多次跑路到醫(yī)保經(jīng)辦窗口,遞交申請材料?,F(xiàn)在可以從微信搜索“安徽醫(yī)保公眾服務(wù)”進(jìn)入小程序,選擇淮南→服務(wù)→門診慢特病→病種選擇→上傳材料→提交審核。除本人申請外,也可以代為他人申請。鑒定結(jié)果醫(yī)保部門會(huì)以短信方式告知患者。

十二、國談藥品“雙通道”院內(nèi)備案“一窗辦”

國談藥品“雙通道”醫(yī)院開設(shè)了國談藥品“雙通道”專門窗口,如院內(nèi)無相關(guān)藥品,可由專門窗口工作人員協(xié)調(diào)解決。我市雙通道醫(yī)院有:淮南市第一人民醫(yī)院、淮南市東方總院、淮南市朝陽醫(yī)院、淮南市新華醫(yī)院、壽縣人民醫(yī)院、鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院、淮南市第五人民醫(yī)院。

十三、生育津貼“免審即享”

群眾在定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn),生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,無需再到醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交生育津貼申報(bào)材料,由醫(yī)保部門通過系統(tǒng)審核發(fā)放,以短信或電話方式告知有關(guān)單位或人員。

十四、兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議“網(wǎng)上簽”

兩定機(jī)構(gòu)登陸“安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)公告服務(wù)子系統(tǒng)”兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議網(wǎng)簽?zāi)K,可以直接在網(wǎng)上進(jìn)行新增機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂、信息變更、信息查詢,無需前往醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理。

十五、醫(yī)保信息全省“自助查”

參保群眾可憑醫(yī)保電子憑證或身份證,在省內(nèi)醫(yī)保服務(wù)大廳均可在自助機(jī)上查詢個(gè)人信息、賬戶余額、參保繳費(fèi)、異地備案信息、參保憑證打印等業(yè)務(wù),無需回參保地醫(yī)保窗口辦理。

十六、省內(nèi)門診慢特病待遇資格互認(rèn)

參保群眾在省內(nèi)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、變更參保險(xiǎn)種、變更統(tǒng)籌區(qū)參保等醫(yī)保關(guān)系變更時(shí),原鑒定的門診慢特病病種無需重新鑒定,原有病種享受時(shí)間、待遇不變。

十七、新增4種“即申即享”門診慢特病病種

診斷為重度特應(yīng)性皮炎、青光眼、特發(fā)性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥的參保人員,在審核和待遇確認(rèn)后即可享受相應(yīng)門診慢特病待遇。

十八、手工報(bào)銷大額醫(yī)藥費(fèi)用“快速辦”

參保群眾異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的材料,拿回參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門30個(gè)工作日內(nèi)就可拿到報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用,如果是單次醫(yī)藥費(fèi)超過5萬元的,材料齊全,未涉及意外傷害的費(fèi)用,從遞交材料之日起,7個(gè)工作日內(nèi)可以收到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用。


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