?? 近日，寧德市醫(yī)療保障局出臺了《關(guān)于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障的通知》，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??一、政策背景
??為進(jìn)一步滿足基本醫(yī)保參保人員到高等級醫(yī)院就醫(yī)需求，2023年12月29日，福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障的通知》（閩醫(yī)?！?023〕110號），在國家待遇清單政策框架內(nèi)探索精準(zhǔn)分類優(yōu)化待遇保障，我局結(jié)合實際，對省級文件進(jìn)一步細(xì)化，為充分保障我市參保群眾就醫(yī)需求和合理基本醫(yī)保待遇，結(jié)合不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，對于低等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分暫不具備開展條件的疾病診治，參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診至高等級醫(yī)院就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障。
??二、主要內(nèi)容
??（一）明確試行范圍。本市基本醫(yī)保參保人員按規(guī)定在本統(tǒng)籌區(qū)高等級醫(yī)院就醫(yī)或轉(zhuǎn)省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)高等級醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生分類精準(zhǔn)保障診治范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障。
??（二）明確待遇標(biāo)準(zhǔn)。一是我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員在市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，按照市內(nèi)縣級醫(yī)院的報銷待遇執(zhí)行。在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，按照市內(nèi)市級醫(yī)院的報銷待遇執(zhí)行；對于轉(zhuǎn)外就醫(yī)屬于住院分類精準(zhǔn)保障疾病診治范圍按DRG收付費(fèi)結(jié)算的，報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高3個百分點。二是我市職工醫(yī)保參保人員在市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，按照市內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷待遇執(zhí)行。在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，按照市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷待遇執(zhí)行；省內(nèi)異地安置參保人員在安置地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的上述費(fèi)用，按照參保地同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇執(zhí)行。對于轉(zhuǎn)外就醫(yī)屬于住院分類精準(zhǔn)保障疾病診治范圍按DRG收付費(fèi)結(jié)算的，報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5個百分點。
??（三）加強(qiáng)管理與服務(wù)。一是明確分類精準(zhǔn)保障范圍由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一遴選，按批推出、有進(jìn)有出，動態(tài)調(diào)整，雙向調(diào)節(jié)。二是參保人員符合就醫(yī)規(guī)定的實行“一站式”即時結(jié)算。
??三、執(zhí)行時間
??2024年3月1日執(zhí)行。
相關(guān)文件：?寧德市醫(yī)療保障局關(guān)于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障的通知