?? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，全面推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)，奮力爭當新階段全國綜合醫(yī)改排頭兵，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處牽頭起草了《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點領(lǐng)域改革的實施意見》，現(xiàn)向社會公開征求意見。如有意見建議，請于2024年1月12日前反饋至市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處。
聯(lián)系電話：0572-2760161，傳真：0572-2760017，電子郵箱：22332154@qq.com。
湖州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處
2024年1月5日? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
附件
關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點領(lǐng)域改革的實施意見
（征求意見稿）
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，全面推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)，奮力爭當新階段全國綜合醫(yī)改排頭兵，結(jié)合我市實際，提出以下實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，貫徹新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以體制機制改革為驅(qū)動，以全民動員為支撐，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，不斷提升城鄉(xiāng)居民健康獲得感、幸福感、安全感，為加快打造“六個新湖州”、高水平建設(shè)生態(tài)文明典范城市提供健康保障。
（二）主要目標。探索實踐中國式現(xiàn)代化的新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革道路，打造全市域健康共同體，高質(zhì)量建成健康中國先行示范區(qū)，爭當新階段全國綜合醫(yī)改排頭兵。三醫(yī)協(xié)同治理更加有效，整合型服務(wù)體系更加完善，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展更加彰顯，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力更加強勁，分級診療格局更加有序，體制機制改革標志性成果更加凸顯，醫(yī)務(wù)人員更加滿意，人民更加健康長壽，實現(xiàn)大病基本不出市，一般病在區(qū)縣解決，日常疾病在基層解決，主要健康發(fā)展指標全國領(lǐng)先。
到2025年，縣域就診率穩(wěn)定在90%以上，基層就診率穩(wěn)定在70%以上；全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達到40％，人員支出占比達到48%；公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標全省領(lǐng)先，建成省級區(qū)域醫(yī)療中心和浙北省際邊界醫(yī)療服務(wù)高地；城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達到85%、70%以上，個人衛(wèi)生支出占比保持在25%以下；公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度達90以上。
二、主要任務(wù)
（一）率先推進“三醫(yī)”協(xié)同治理機制改革。加強黨委對“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的領(lǐng)導(dǎo)，研究組建市委改革委醫(yī)改專題組，由市委書記、市長任組長，組織部長和常務(wù)副市長、分管副市長任副組長，市級相關(guān)部門主要負責(zé)人為成員，主要負責(zé)制定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大方針、政策和措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)改進程中的重大問題，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委。探索創(chuàng)新市、區(qū)衛(wèi)生健康管理體制。建立由市政府牽頭的衛(wèi)健和醫(yī)保部門定期會晤溝通機制，共同協(xié)商和研究“三醫(yī)”改革中遇到的問題，探索“三醫(yī)”數(shù)據(jù)共享共用機制，建立“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)據(jù)實驗室，構(gòu)建“三醫(yī)”協(xié)同治理新機制。（責(zé)任單位：市委改革辦、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
（二）全面推進市域整合型服務(wù)體系改革。突出以健康為中心導(dǎo)向，深化城市健聯(lián)體和縣域健共體建設(shè)，優(yōu)化市級醫(yī)療資源配置。落實健聯(lián)（共）體運營管理、人員招聘、職稱評聘、績效分配等自主權(quán)，實現(xiàn)人、財、物一體化管理。按照市帶縣、縣鄉(xiāng)村一體化發(fā)展原則，建立城市三級醫(yī)院與縣域健共體合作機制，推進縣域健共體牽頭醫(yī)院和成員單位資源整合，實施“總院+院區(qū)”模式，真正實現(xiàn)人、財、物一體化管理。到2025年，全市域健康共同體管理體制、運行機制更加完善，醫(yī)療資源供需和服務(wù)模式更加優(yōu)化，就醫(yī)格局更加合理，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，建成緊密型城市醫(yī)療集團、縣域健共體改革和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展全國示范市。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局，各區(qū)縣人民政府）
（三）加快推進醫(yī)保支付方式改革。深化“以健康為中心”的醫(yī)保支付方式改革，積極穩(wěn)妥推廣醫(yī)保支付方式改革有效經(jīng)驗，全面推行城市健聯(lián)體、縣域健共體總額預(yù)算下按人頭付費（門診+住院），結(jié)合住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）點數(shù)法付費、門診按人頭支付的醫(yī)保支付方式，落實“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，將醫(yī)?；鹆粲貌糠旨{入醫(yī)療服務(wù)收入。完善市內(nèi)外不同等級醫(yī)療機構(gòu)差異化醫(yī)保支付政策，適當拉開差距。激勵支持重點學(xué)科發(fā)展和醫(yī)藥新技術(shù)支付管理，落實中醫(yī)激勵政策。到2025年，形成貫穿醫(yī)保支付全周期和管理全流程的改革閉環(huán)，引導(dǎo)健聯(lián)（共）體提升醫(yī)療服務(wù)能力，促進醫(yī)防融合和分級診療。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、各區(qū)縣人民政府）
（四）持續(xù)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，全面理順市域范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格體系，統(tǒng)籌兼顧公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格總體水平。在深化藥品耗材集中帶量采購改革的基礎(chǔ)上，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過合理診療“使用環(huán)節(jié)”觸發(fā)調(diào)價機制。落實動態(tài)調(diào)整機制，每年至少開展一次調(diào)價評估，穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。探索政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機構(gòu)參與相結(jié)合的價格形成機制，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格。完善基層與縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格聯(lián)動機制，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，綜合評估改革效果。到2025年，形成分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機制，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達40%以上。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、各區(qū)縣人民政府）
（五）穩(wěn)妥推進人事薪酬制度改革。實施全市域的以城市健聯(lián)體和縣域健共體為組織形式，以全員崗位設(shè)置為主的人事制度改革，建立健全公立醫(yī)院人員編制動態(tài)調(diào)整機制，按照醫(yī)、藥、護、技、管等不同類別合理設(shè)置崗位，科學(xué)編制崗位責(zé)任書，實行競聘上崗、合同管理。落實“兩個允許”要求，合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬總量，人均薪酬水平保持穩(wěn)步增長。對公立醫(yī)院發(fā)展具有關(guān)鍵性作用的重點群體、重點事項，建立健全高層次人才、科技創(chuàng)新、事業(yè)發(fā)展、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對等專項激勵，不計入薪酬水平和總量的核定基數(shù)。按照“人崗相適、以崗定薪”原則，探索推進全員崗位年薪制。充分落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，設(shè)立院長獎勵基金，建立兒科、急重癥科、感染科、全科等緊缺崗位補貼制度，適當提高緊缺專業(yè)醫(yī)師及低年資醫(yī)生的薪酬水平，推動編內(nèi)外人員同崗?fù)晖觥５?025年，全市公立醫(yī)院人員支出占比達到48%。（責(zé)任單位：市人力社保局、市委編辦、市財政局、市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣人民政府）
（六）深入推進財政投入機制改革。堅持政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中主導(dǎo)地位，全面落實政府對公立醫(yī)院“六項投入”政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制要求，健全常態(tài)化、穩(wěn)定可持續(xù)的衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費投入機制。建立基于整合型體系的財政補償機制，實施將財政補償資金和公共衛(wèi)生補助資金由城市健聯(lián)體和縣域健共體統(tǒng)籌管理。實行全口徑、全過程、全員性、全方位預(yù)算管理，強化預(yù)算約束，促進資源有效分配和使用。健全以公益性為導(dǎo)向的績效評價機制，將評價結(jié)果與財政投入掛鉤。加大財政資金統(tǒng)籌力度和投入力度，加強績效管理，提升資金使用效益。（責(zé)任單位：市財政局、市衛(wèi)生健康委、各區(qū)縣人民政府）
（七）全力推進衛(wèi)生健康數(shù)字化改革。迭代升級“健康大腦+體系”，根據(jù)全省統(tǒng)一標準推動市域衛(wèi)生健康行業(yè)公共服務(wù)云基礎(chǔ)設(shè)施（健康云）建設(shè)，打造全市域數(shù)字健康共同體的數(shù)據(jù)核心、資源底座、業(yè)務(wù)樞紐。構(gòu)建全市醫(yī)療衛(wèi)生資源“萬物互聯(lián)”體系，推動城市醫(yī)院門診號源、檢查檢驗、床位資源等資源要素在全市暢通共享共用，提高醫(yī)療資源有效利用率。暢通覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級的衛(wèi)生專網(wǎng)，建立覆蓋全市域各級公立醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)健“數(shù)據(jù)高鐵”。打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”矩陣，為全市居民提供標準化、同質(zhì)化的智慧健康服務(wù)。多渠道引入健康穿戴設(shè)備，為居民提供全天候健康監(jiān)測服務(wù)。積極探索醫(yī)學(xué)人工智能賦能基層醫(yī)療機構(gòu)。到2025年，市域內(nèi)全民健康信息平臺互聯(lián)互通標準化成熟度水平平均級別達到五級乙等，二級和三級公立醫(yī)院電子病歷平均應(yīng)用水平分別達到4級和5級，智慧服務(wù)和智慧管理平均級別分別達到2級和3級。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局、市醫(yī)保局、市大數(shù)據(jù)局、各區(qū)縣人民政府）
（八）合力推進健康城市建設(shè)機制改革。樹立普惠健康、轉(zhuǎn)型健康、價值健康理念，完善“大衛(wèi)生、大健康”工作格局，健全各級政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生健康部門組織實施、各行業(yè)主管部門指導(dǎo)督促、其他相關(guān)部門協(xié)同配合、社會動員和群眾參與的工作機制，將健康融入所有政策。推動健康志愿者協(xié)會組織、健康管理員隊伍、健康管理中心“三支力量”挖潛拓新，引領(lǐng)普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，全程倡導(dǎo)“每個人都是自己健康第一責(zé)任人”，促進社會健康共治、城市健康共建、全民健康共享。（責(zé)任單位：市健康辦、健康湖州建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）
三、組織保障
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級黨委和政府要高度重視醫(yī)改工作，堅持“一把手”工程，將醫(yī)改任務(wù)作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容，并建立任務(wù)臺賬。各級黨委常委會會議、政府常務(wù)會議每季度至少專題研究1次醫(yī)改工作，不定期組織召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議。由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生和醫(yī)保工作，充分發(fā)揮醫(yī)改議事協(xié)調(diào)機構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，高效推進改革任務(wù)落實。強化團隊建設(shè)，建立一支業(yè)務(wù)精通并相對穩(wěn)定的醫(yī)改隊伍，確保改革的系統(tǒng)性與延續(xù)性。
（二）強化責(zé)任落實。落實各級政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實和考核的剛性約束機制。各部門建立分工協(xié)作機制，細化落實主要目標和重點任務(wù)，確保有序?qū)嵤?。建立任?wù)分解考核機制，加強重點任務(wù)實施事中事后監(jiān)管和動態(tài)監(jiān)測分析，及時做好動態(tài)調(diào)整，推動各項工作落到實處。
（三）強化示范推進。以實施國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為契機，堅持先行先試，因地制宜、大膽探索，鼓勵各區(qū)縣各有關(guān)部門在落實“規(guī)定動作”的同時，創(chuàng)新“自選動作”，探索形成更多原創(chuàng)性、可復(fù)制、可推廣的湖州經(jīng)驗。加強宣傳引導(dǎo)，努力營造關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。