近日，市醫(yī)保局會同市財政局聯(lián)合下發(fā)《關于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險住院起付線的通知》（寧醫(yī)保規(guī)〔2023〕5號）（以下簡稱《通知》），現(xiàn)將《通知》有關政策解讀如下：
一、背景依據(jù)
為進一步完善職工基本醫(yī)保待遇體系，穩(wěn)步提升我市職工基本醫(yī)保住院待遇水平，結(jié)合省醫(yī)保局工作指導意見，市醫(yī)保局組織制定了寧德市職工基本醫(yī)療保險住院起付線調(diào)整方案，以進一步提升我市職工醫(yī)保參保人員住院待遇水平，增加職工參保群體的醫(yī)保獲得感。
二、制定依據(jù)
《國家醫(yī)保局?財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）、《福建省醫(yī)保局 福建省財政廳關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（閩醫(yī)?！?021〕101號）等。
三、主要內(nèi)容
調(diào)整職工基本醫(yī)療保險住院起付線標準，即：三級定點醫(yī)療機構(gòu)從840元下調(diào)為500元、二級定點醫(yī)療機構(gòu)從700元下調(diào)為400元、一級定點醫(yī)療機構(gòu)從560元下調(diào)為50元。職工基本醫(yī)療保險參保對象年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標準為第一次的80%，第三次及以后住院不設起付標準。
四、執(zhí)行時間
2023年9月20日起。
五、政策特點
一是降低單次住院起付線門檻。調(diào)整后我市職工基本醫(yī)保三級、二級、一級醫(yī)院住院起付線分別為500、400、50元，分別較原先840、700、560元降低了340、300、510元，市內(nèi)外各級醫(yī)療機構(gòu)均實施降低住院起付線政策，受益群體全面覆蓋全體住院參保職工患者。
二是保持多次住院起付線遞減政策。為減輕年度內(nèi)居民醫(yī)保多次住院患者的就醫(yī)負擔，此次調(diào)整繼續(xù)保持多次住院起付線遞減政策，即第二次住院起付標準為第一次的80%，第三次及以后住院不設起付標準。
三是降低二次住院起付線門檻。因首次住院起付線全面下調(diào)，年度內(nèi)第二次住院的起付線金額也顯著降低，調(diào)整后第二次住院的三級、二級、一級醫(yī)院醫(yī)保起付線分別為400、360、40元，分別較原先672、560、448元降低了272、200、408元，二次住院患者起付線費用負擔明顯減輕。?
四是起付線繼續(xù)保持合理待遇差。此次調(diào)整盡管對各級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準均進行了全面下調(diào)，但下調(diào)后，繼續(xù)對各級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準保持適度待遇差，向二級及一級醫(yī)療機構(gòu)傾斜，有利于合理引導職工醫(yī)保患者就近就醫(yī)，助推分級診療。
六、保障措施
《通知》要求做好政策調(diào)整的各項保障措施，包括在規(guī)定時間節(jié)點前完成醫(yī)保信息系統(tǒng)改造與相關經(jīng)辦服務調(diào)整、積極開展職工醫(yī)保政策宣傳、做好職工醫(yī)保政策調(diào)整后的醫(yī)?；疬\行情況監(jiān)測分析等，確保職工基本醫(yī)保住院待遇政策調(diào)整如期執(zhí)行，確保待遇落實到位、醫(yī)?；疬\行安全。