??? 今年以來，酒泉市按病種分值付費（DIP）支付方式改革覆蓋全市131家定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)DIP醫(yī)保支付方式“統(tǒng)籌地區(qū)、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)?；稹⒉》N”四個全覆蓋的目標(biāo)。通過實施DIP付費，利用大數(shù)據(jù)將參保人員住院病例按照“疾病診斷 治療方式”組合作為付費單位，結(jié)合醫(yī)?；鹂傤~確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費，著力發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿作用，推進醫(yī)保和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，切實減輕參?；颊哔M用負(fù)擔(dān)。
??? 一是運行機制到位。印發(fā)《酒泉市DIP支付方式改革三年行動實施方案》，成立改革小組和工作專班，常態(tài)化推進支付方式改革工作。建立由醫(yī)保、醫(yī)療、信息、統(tǒng)計等專家共同組成的DIP支付方式改革專家?guī)?，組織開展病案首頁、結(jié)算清單、配套制度等方面的集中培訓(xùn)12場次，先后邀請華中科技大學(xué)、武漢大學(xué)、國家醫(yī)保研究院等高校和醫(yī)療機構(gòu)的知名專家對定點醫(yī)療機構(gòu)進行DIP專題輔導(dǎo)，切實提高醫(yī)保經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，為DIP支付方式改革提供技術(shù)支持。
??? 二是數(shù)據(jù)治理到位。推動15項國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在全市定點醫(yī)療機構(gòu)落地使用，進一步提高醫(yī)保結(jié)算清單報送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。遵循國家DIP付費改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、分組方案和經(jīng)辦流程，先后5次專題組織醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員集中學(xué)習(xí)國家技術(shù)規(guī)范、醫(yī)保編碼管理、國家病種目錄庫等基礎(chǔ)知識，統(tǒng)一思想，凝聚共識。經(jīng)過科學(xué)論證，提取全市一級以上定點醫(yī)療機構(gòu)2019年至2022年歷史數(shù)據(jù)共計80余萬條，通過反復(fù)分析、清洗和治理，在國家病種目錄庫的基礎(chǔ)上，構(gòu)建酒泉本地病種目錄庫，涵蓋核心病種1769個、綜合病種1030個、基層病種48個。常態(tài)化開展醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)控工作，全市醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算清單上傳及時率、準(zhǔn)確率達到98%以上。
??? 三是監(jiān)督考核到位。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確付費預(yù)算管理、數(shù)據(jù)管理、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查等要求。建立事前、事中、事后監(jiān)督機制，對醫(yī)保結(jié)算清單和病案首頁填寫、病程記錄、手術(shù)記錄等內(nèi)容編碼，確保病歷合理入組。以智能審核監(jiān)控為抓手，采取系統(tǒng)審核、人工復(fù)核、實地核查等審核監(jiān)管模式，對DIP付費進行多維度、全方位、立體式的全病組事中審核監(jiān)管，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
??? 四是協(xié)同推進到位。充分發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略性購買作用，加快推進以縣級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的緊密型縣域醫(yī)共體“打包”付費，促進資源共享、結(jié)果互認(rèn)，最大限度降低醫(yī)療成本。協(xié)同推進精神類、康復(fù)類疾病按床日付費改革。落實藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購制度，執(zhí)行國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理政策，結(jié)合藥品、耗材集采后價格下降情況，適當(dāng)調(diào)整DIP疾病權(quán)重，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理提升醫(yī)務(wù)性收入，形成政策疊加效應(yīng)。