??? 8月30日，中共泰安市委全面深化改革委員會辦公室《改革創(chuàng)新動態(tài)》第59期刊發(fā)了泰安市探索“先診療后付費”信用就醫(yī)模式全力打造醫(yī)保版“花唄”的經(jīng)驗做法。
今年以來，泰安市為破解參保群眾就醫(yī)過程中多次結(jié)算付費“折返跑”的痛點難點問題，積極探索構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，拓展“信易+醫(yī)?！睉?yīng)用場景，在全省率先啟動醫(yī)保惠民信用就醫(yī)服務(wù)，實現(xiàn)“一次診療一次付費”“先診療后付費”，著力打造“誠信醫(yī)?！碧┌财放啤?
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創(chuàng)新評價標準，建立醫(yī)保信用“新體系”。
一是嚴格信息歸集。依托山東省醫(yī)保信用評價子系統(tǒng)，歸集參保人參保類別、職工繳費基數(shù)（居民繳費年限）、連續(xù)繳費、醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門的違約違規(guī)和欺詐騙保等多維度的評價指標，根據(jù)不同權(quán)重，實現(xiàn)醫(yī)保信用大數(shù)據(jù)建模。二是科學(xué)信用評級。探索制定參保人醫(yī)保信用管理辦法，實行信用評價積分制，細化參保人醫(yī)保信用評價指標，設(shè)置參保信息、違規(guī)操作、基金監(jiān)管、社會信用等4個一級指標，明確14項扣分標準和4項加分標準。綜合匯算參保人醫(yī)保信用積分，按照一個年度信用得分情況，分別確定為優(yōu)秀、良好、關(guān)注、異常4個等級。三是強化結(jié)果應(yīng)用。規(guī)范信用分類管理，明確結(jié)果應(yīng)用流程，將參保人信用評價結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)保信用就醫(yī)，與醫(yī)保信用就醫(yī)支付、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等方面掛鉤，并共享至金融機構(gòu)，作為銀行提供就醫(yī)專享額度的依據(jù)，激發(fā)參保人員誠實守信、嚴格自律的自覺性。
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實施信用就醫(yī)，構(gòu)建醫(yī)保惠民“新載體”。
一是搭建信用支付平臺。建立醫(yī)?；菝裥庞镁歪t(yī)平臺，實現(xiàn)銀行系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、掌醫(yī)系統(tǒng)、銀聯(lián)系統(tǒng)的對接，參保人通過微信公眾號或小程序登錄醫(yī)?；菝裥庞镁歪t(yī)平臺，作出信用承諾，申請開通信用就醫(yī)服務(wù)，選擇授信銀行。銀行以醫(yī)保信用積分為依據(jù)，授予3000元至2萬元的信用額度。截至目前，已有2200余人獲得就醫(yī)專享額度。二是優(yōu)化流程無感支付。打破傳統(tǒng)的“繳費掛號—醫(yī)生問診—繳費檢查—醫(yī)生回診—繳費取藥”就醫(yī)流程，將多個繳費結(jié)算環(huán)節(jié)減至1個。參保人選擇信用就醫(yī)過程中產(chǎn)生的費用，醫(yī)保報銷部分通過診間實時結(jié)算，自付費用均由醫(yī)院信息系統(tǒng)直接使用信用付，參保人在掛號、檢查、取藥等環(huán)節(jié)無需再進行任何付費操作。自實行以來，總結(jié)算時間由原來的約40分鐘減至約3分鐘，就診效率提高30%以上。三是探索信用額度共享。為解決“一老一小”長期面臨的就醫(yī)不方便問題，針對18歲以下無支付或償還能力，以及60歲以上智能化操作不熟練的參保人群，創(chuàng)新建立“親情付”通道。通過“親情付”功能，參保人可以綁定具有資格的5名家庭成員，實現(xiàn)信用額度共享，解決“一老一小”信用就醫(yī)問題。
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健全長效機制，打造誠信醫(yī)保“新品牌”。
一是建立專班推進機制。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管點多、面廣、鏈條長、監(jiān)管人員力量不足等問題，建立醫(yī)保信用建設(shè)工作專班，協(xié)力推進以信用為基礎(chǔ)的新型醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)，將以往基金監(jiān)管工作由一個科室、一個部門管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿指鲉挝?、醫(yī)保系統(tǒng)上下齊抓共管模式。二是建立宣傳引導(dǎo)機制。強化行業(yè)自律，組織信用主體簽訂醫(yī)保信用承諾書、開展醫(yī)保政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)、專題解讀醫(yī)保信用管理辦法。以信用考核為抓手，開展警示教育活動、專項稽查行動，自覺引導(dǎo)參保人等合理使用醫(yī)保基金，調(diào)動參保人信用就醫(yī)積極性，確保醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娽t(yī)保權(quán)益。三是建立閉環(huán)管理機制。參保人使用信用就醫(yī)后，信用墊付費用需在58天內(nèi)，通過醫(yī)?；菝裥庞镁歪t(yī)平臺或者平臺跳轉(zhuǎn)相應(yīng)授信銀行的方式無息還款。平臺及時歸集參保人就醫(yī)過程中的診治記錄、履約能力、失信行為等動態(tài)信息，實時更新醫(yī)保信用積分，實現(xiàn)醫(yī)保信用閉環(huán)管理，構(gòu)建科學(xué)高效、舒適體貼的現(xiàn)代化就醫(yī)服務(wù)模式。