??? 為認真貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）要求，進一步發(fā)揮醫(yī)保支付在推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展中的杠桿作用,為群眾提供更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù),我局代擬起草了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實施細則（征求意見稿）》?，F(xiàn)予以公開征求意見，相關(guān)單位、社會公眾可通過以下途徑和方式提出反饋意見：

一、郵寄地址：麗水市中東路557號，麗水市醫(yī)療保障局，請在信封上注明“基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展”字樣；

二、傳真：2070138；

三、電子郵箱：lsyb_2070@163.com。公開征求意見反饋截止時間為2023年12月4日。

麗水市醫(yī)療保障局

2023年11月23日

關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的實施細則

（征求意見稿）

各縣（市、區(qū)）人民政府、市政府直屬各單位：

為認真貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）要求，進一步發(fā)揮醫(yī)保支付在推進我市基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展中的杠桿作用,為群眾提供更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù),現(xiàn)將相關(guān)事項明確如下。

一、完善醫(yī)療保障政策，減輕群眾就醫(yī)負擔

1.根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況，逐步降低或取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)門診起付線,穩(wěn)步提高基層醫(yī)保待遇，積極鼓勵參保人員在基層就診。

2.參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)政策范圍內(nèi)門診慢病費用報銷比例不低于70% 。建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度，促進分級診療，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由上級定點醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)保報銷傾斜政策。

3.提升老年患者綜合保障水平,滿足基層老年群眾的就醫(yī)和護理需求。引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，開展康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護和家庭病床等服務(wù)，落實居家上門醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支持政策；鼓勵有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)申報定點長期護理服務(wù)機構(gòu)，為農(nóng)村重度失能老人提供集中護理服務(wù)，有效提升基層醫(yī)療機構(gòu)床位使用效率，提高農(nóng)村重度失能老人的長期護理保障水平。

4.優(yōu)化惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付責任,將投保人門診醫(yī)療費用個人負擔部分按規(guī)定納入賠付范圍，并加強惠民保運行監(jiān)測，適時提升待遇水平。

二、加大醫(yī)保政策支持力度，促進形成合理就醫(yī)格局

5.綜合考慮醫(yī)?；疬\行情況,醫(yī)保基金對基層醫(yī)療機構(gòu)支付進行傾斜。將開展住院業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)全面納入住院費用DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點數(shù)付費范圍，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況，探索對其DRG點數(shù)付費實行傾斜。

6.深化醫(yī)保支付方式改革，完善住院費用DRG（疾病診斷相關(guān)分組）點數(shù)付費。逐步擴大住院同病同價病組數(shù)量，有效助推分級診療。對基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢病組，參照中醫(yī)?？漆t(yī)院，實行DRG點數(shù)付費中醫(yī)傾斜政策。穩(wěn)步推進門診支付方式改革，促進醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。

7.穩(wěn)妥審慎推進基層醫(yī)療服務(wù)價格改革。遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，符合條件的，啟動價格改革程序，推進基層醫(yī)療服務(wù)價格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，推動價格與支付政策協(xié)同聯(lián)動，確保群眾負擔總體不增加。

三、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，增強群眾就醫(yī)便捷度

8.推動“互聯(lián)網(wǎng) + ”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展,將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,助力構(gòu)建遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診等基層遠程醫(yī)療服務(wù)體系,推動建立適應山區(qū)群眾需求的新型基層醫(yī)保服務(wù)模式。

9.支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點,實施村衛(wèi)生室智慧醫(yī)保互聯(lián)互通覆蓋工程，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點“應納盡納”,做好政策支持、業(yè)務(wù)指導，開通醫(yī)保刷卡結(jié)算。進一步優(yōu)化巡回醫(yī)療車醫(yī)保支付服務(wù)，為偏遠山區(qū)流動醫(yī)療服務(wù)開通醫(yī)保移動支付。

10.支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入醫(yī)保異地就醫(yī)定點,異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)“應通盡通”，進一步擴大醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。

11.加快推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化,依托市-縣-鄉(xiāng)-村“四位一體”經(jīng)辦服務(wù)體系，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)延伸到基層；不斷持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力,實現(xiàn)省域內(nèi)“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。

四、強化基層藥品供應保障，滿足群眾用藥需求

12.加快構(gòu)建符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購機制,優(yōu)化基本藥物和國家醫(yī)保談判藥品配備使用政策,促進縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機構(gòu)的用藥銜接,進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應保障能力。

13.加強藥品集中帶量采購全流程監(jiān)管,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中帶量采購藥品供應保障水平,以管理信息化、精細化促進集中帶量采購常態(tài)化、制度化，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)臨床需求,優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選藥品。

14.開展集中帶量采購藥品進鄉(xiāng)村活動,加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶量采購工作的指導，落實按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用激勵、推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中帶量采購改革的積極性。

本通知自2024年1月1日起實施。