??? 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州醫(yī)保部門深化醫(yī)保支付方式改革，始終把握保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關鍵環(huán)節(jié)是推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。按照自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，伊犁州直及時啟動了DRG支付方式改革工作，目前伊犁州友誼醫(yī)院等25家醫(yī)療機構于2022年12月實現(xiàn)DRG正式上線付費,伊寧市潘津鎮(zhèn)衛(wèi)生院等102家醫(yī)療機構于2023年10月實現(xiàn)DRG正式上線付費，醫(yī)療機構、病組、醫(yī)?；鸶采w率分別達到92.03%、97.77%、81.19%。
一、減輕就醫(yī)負擔，改革紅利惠及參保群眾。從DRG付費情況看，參與改革的醫(yī)療機構患者自負水平普遍得到控制并有所降低，三級醫(yī)療機構2023年1-11月平均個人負擔比同比降低0.97個百分點；住院次均費用同比平均下降7.36個百分點。二級醫(yī)療機構2023年1-11月均次費用同比平均下降8.99個百分點，初步達到群眾就醫(yī)費用負擔減輕的預期效果。
二、強化服務質(zhì)效，服務意識得到有效提升。面對DRG“控價不控量”“非單獨醫(yī)療機構定額”管理機制，有效激發(fā)醫(yī)療機構收治病患的能動性，激勵醫(yī)療機構通過強化內(nèi)部管理，加強診療行為規(guī)范化和治療費用合理管控，提高醫(yī)療難度水平、提升服務質(zhì)量，收治更多病人。三級醫(yī)療機構2023年1-11月服務量同比平均增長率達16.58%；二級醫(yī)療機構2023年1-11月服務量同比平均增長率達160.66%。州新華醫(yī)院、州婦幼保健院CMI值分別達到1.23、1.19，疑難重癥診療水平得到提升。
三、加強基礎管理，病案質(zhì)控得到全面改進。病案管理規(guī)范長期以來進展不夠理想，DRG付費極大促進了這一進程。在“要補償須入組”（即：數(shù)據(jù)質(zhì)量不合格不能入組）的制度引導下，倒逼醫(yī)療機構全面加強病案質(zhì)控工作。州友誼醫(yī)院、州新華醫(yī)院邀請浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、廣東省佛山市第一人民醫(yī)院病案管理專家進行現(xiàn)場授課。州婦幼保健院、霍城縣第一人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院推行月分析通報制度，切實提高了病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。伊犁州直醫(yī)保結算清單上傳準確率由2022年12月份的85.33%上升為2023年11月的99.96%。病案正確入組率由2022年12月份的83.53%上升為2023年11月的98.33%。
四、發(fā)揮醫(yī)保引導，分級診療得到穩(wěn)步推進。DRG付費改革工作拉開不同級別醫(yī)院之間的支付差距，指引病人合理分流，減輕“就醫(yī)難”問題。通過建立運行分析監(jiān)測機制，每月將DRG運行情況橫向縱向進行服務行為分析，引導醫(yī)療機構以收入為中心向以成本為中心轉(zhuǎn)變，回歸價值醫(yī)療本質(zhì)。同時，通過設置30個基礎病組同城同價，抑制了大醫(yī)院的虹吸效應和“大小通吃”現(xiàn)象。2023年11月，二級醫(yī)療機構收治基礎病組較改革前增長126%，基礎病組結算占比達8.96%，較改革前增長3.15個百分點；三級醫(yī)療機構收治基礎病組較改革前增速趨緩，基礎病組結算率為9.3%，較改革前下降0.98個百分點，醫(yī)保引導作用初步顯現(xiàn)，分級診療進一步推進。