為進(jìn)一步推進(jìn)和完善我市醫(yī)療保障領(lǐng)域積極生育支持措施,減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),近日,市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格和醫(yī)保支付的通知》(津醫(yī)保局發(fā)〔2024〕64號),現(xiàn)就有關(guān)政策情況解讀如下:
一、政策背景
為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展決策部署,落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號)等政策要求,根據(jù)國家醫(yī)療保障局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》,規(guī)范整合我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格和醫(yī)保支付政策。
二、主要內(nèi)容
(一)規(guī)范調(diào)整項(xiàng)目
根據(jù)國家醫(yī)保局印發(fā)的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南,規(guī)范整合我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目12項(xiàng),同時廢止現(xiàn)行項(xiàng)目,促進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范輔助生殖服務(wù)診療和收費(fèi)行為。
(二)基金支付政策
1.將“取卵術(shù)”等8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,按照B類管理,個人先行自付10%。項(xiàng)目所標(biāo)注價格為醫(yī)保基金最高支付標(biāo)準(zhǔn),收費(fèi)價格超過最高支付標(biāo)準(zhǔn)的部分,不納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?;低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際價格進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
2.經(jīng)衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的經(jīng)批準(zhǔn)開展的輔助生殖類項(xiàng)目,按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍;超批準(zhǔn)項(xiàng)目范圍開展的輔助生殖類項(xiàng)目和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖類項(xiàng)目,醫(yī)保基金不予支付。
3.每個輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目,每人每項(xiàng)目醫(yī)?;饒箐N次數(shù)各累計不超過2次,限門診范圍支付。
4.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目,精子優(yōu)選處理、取精術(shù)按男方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇,取卵術(shù)、胚胎移植、未成熟卵體外成熟培養(yǎng)、人工授精按女方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇,其余項(xiàng)目根據(jù)患者意愿和臨床實(shí)際情況自行選擇待遇享受方。
5.圍繞輔助生殖開展的其他治療不孕不育的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;饡翰挥柚Ц?。
(三)明確執(zhí)行時間
自2024年11月15日起執(zhí)行。醫(yī)?;饘⒁再M(fèi)用實(shí)際發(fā)生時間為支付時間。
三、相關(guān)措施
(一)各級醫(yī)保部門要高度重視規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策工作,穩(wěn)妥有序推進(jìn)政策落地實(shí)施。
(二)各相關(guān)部門要及時做好信息系統(tǒng)維護(hù),加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目對應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作的指導(dǎo);開展政策實(shí)施跟蹤監(jiān)測,強(qiáng)化相關(guān)費(fèi)用審核監(jiān)管,確保醫(yī)保基金安全有效使用。
(三)各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為患者提供服務(wù);應(yīng)在收費(fèi)場所顯著位置做好價格公示,自覺接受社會監(jiān)督。