根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點管理有關(guān)問題的通知》（大醫(yī)保規(guī)發(fā)〔2023〕2號）要求，自2024年1月1日起，符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)可按要求申請納入門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)、門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)和門診統(tǒng)籌定點零售藥店資質(zhì)管理，具體內(nèi)容如下：
一、申報條件
（一）門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)范圍及條件
1.門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)包括以下類別：
（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（按摩醫(yī)院除外）、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；
（2）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院；
（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部（綜合、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）及一體化管理的村衛(wèi)生室；
（4）獨立設(shè)置的急救中心；
（5）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
（6）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)。
2.申請門診統(tǒng)籌保障定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)同時具備以下條件：
（1）2年內(nèi)未被醫(yī)保行政部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定予以行政處罰；
（2）未處于醫(yī)保協(xié)議服務(wù)中止期間；
（3）醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、藥品進銷存系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)按醫(yī)保部門要求對接，具備電子處方及診療明細上傳能力；
（4）完成本機構(gòu)藥品采購、銷售、庫存等系統(tǒng)接口和處方流轉(zhuǎn)接口改造，實現(xiàn)與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連；
（5）在醫(yī)保結(jié)算、藥房取藥等關(guān)鍵點位配備視頻監(jiān)控系統(tǒng)，具備保存監(jiān)控視頻資料的條件。
（二）門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)條件
申請門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)同時具備以下條件：
（1）符合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)納入條件；
（2）取得相應(yīng)的診療科目許可，并已實際開展申請科目的醫(yī)療服務(wù)；
（3）符合基本醫(yī)療保險門診慢特病定點范圍的其他規(guī)定。
（三）門診統(tǒng)籌定點零售藥店條件
申請門診統(tǒng)籌定點零售藥店，應(yīng)同時具備以下條件：
（1）三年內(nèi)（不足三年的為納入醫(yī)保定點后）無失信、?醫(yī)保行政處罰等記錄，法定代表人、主要負責人、實際控制人以及醫(yī)保藥師等無欺詐騙保等違法違規(guī)行為記錄。
（2）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、人員管理制度、信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度。
（3）至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊地在該零售藥店，確保營業(yè)時間有藥師在崗，提供處方審核、調(diào)配和合理用藥指導等服務(wù)
（4）具備正規(guī)穩(wěn)定的藥品商業(yè)供貨渠道。滿足參保人員常見病、多發(fā)病的用藥需求，配備的藥品種類70%以上應(yīng)為醫(yī)保目錄內(nèi)品種。
（5）具有獨立的藥店信息系統(tǒng)，并接入醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，藥店系統(tǒng)全流程應(yīng)用國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫編碼。
（6）按照“接口規(guī)范接入指引”完成本機構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造，與國家醫(yī)療保障信息平臺（遼寧.大連）直連，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)交換與處方信息流轉(zhuǎn)。
（7）能夠為參保人員提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或紙質(zhì)票據(jù)。
（8）藥品進銷存系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)按醫(yī)保部門要求對接，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保結(jié)算費用和進銷存數(shù)據(jù)實時上傳；
（9）在醫(yī)保結(jié)算、取藥等關(guān)鍵點位配備視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)購藥刷卡全過程視頻監(jiān)控，具備保存監(jiān)控視頻資料的條件；
（10）建立門診統(tǒng)籌用藥保障電子檔案或紙質(zhì)檔案，檔案應(yīng)包含外配處方、購藥清單、購藥記錄、藥品配送憑證等，實現(xiàn)全程可追溯；并須保存參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等；
（11）建立藥品配送登記管理制度，包括配送方式、配送包裝、配送清單、配送憑證、配送時間等內(nèi)容，確保配送藥品可查詢、可追溯。
二、申報流程
（一）申報時間
2024年1月1日起即時受理。
（二）申報方式
可先線上申請，審核合格后現(xiàn)場提交材料；也可直接現(xiàn)場提交材料。
線上申請：系統(tǒng)功能點：兩定機構(gòu)醫(yī)療保障信息平臺——定點醫(yī)療機構(gòu)管理系統(tǒng)——定點協(xié)議管理——定點醫(yī)療機構(gòu)開通服務(wù)管理。操作方法見兩定平臺申請開通服務(wù)操作方法（附件1）。
現(xiàn)場申請：向轄區(qū)各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遞交申報材料（市內(nèi)五區(qū)的向大連市醫(yī)保中心協(xié)議部提交）。
（三）申報材料
按照申報類別選擇提交（上傳）以下材料：
1.門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)：根據(jù)《大連市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)申請材料》（附件2）中“評估內(nèi)容與提交材料”具體要求申報證明材料（加蓋單位公章）。
2.門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)：根據(jù)《大連市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)申請材料》（附件3）中“評估內(nèi)容與提交材料”具體要求申報證明材料（加蓋單位公章）。
3.門診統(tǒng)籌定點零售藥店：根據(jù)《大連市門診統(tǒng)籌定點零售藥店申請材料》（附件4）中“評估內(nèi)容與提交材料”具體要求申報證明材料（加蓋單位公章）。
三、受理和評估
（一）資料審核。市醫(yī)保中心協(xié)議部和轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門（不含市內(nèi)五區(qū)，下同）自收到申請材料之日起現(xiàn)場或5個工作日內(nèi)線上反饋審核意見。材料不齊或不符合條件的一次性告知，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)自收到反饋之日起5日內(nèi)補正。
（二）現(xiàn)場核驗。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或委托第三方按受理時間順序采取現(xiàn)場核查、視頻連線核查、政府部門信息聯(lián)查等方式，對申報材料進行核驗。核驗結(jié)果合格的可進入評估；核驗發(fā)現(xiàn)申報材料與實際不符合的，為核驗結(jié)果不合格。核驗不合格的可重新申請。
（三）評估。市醫(yī)保中心組織評估小組，對通過核驗的醫(yī)療機構(gòu)進行集中評估。評估結(jié)果合格的，直接賦予門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)。評估結(jié)果不合格的，市醫(yī)保中心協(xié)議部和轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門通過線上或電話反饋評估意見，告知其不合格原因。
四、相關(guān)要求
（一）定點零售藥店在申報前要認真閱讀《申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)告知書》，抄寫內(nèi)容并加蓋公章；符合條件的定點零售藥店應(yīng)按要求申請，確保提交材料的真實性。以弄虛作假等不正當手段申請門診統(tǒng)籌醫(yī)保支付資質(zhì)的，將按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定追回門診統(tǒng)籌醫(yī)保費用；涉及欺詐騙保的，上報醫(yī)保行政部門依法進行處理。
（二）賦予門診統(tǒng)籌服務(wù)資質(zhì)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，如因機構(gòu)級別、醫(yī)療機構(gòu)類型、診療項目、執(zhí)業(yè)藥師等變化不再符合門診統(tǒng)籌服務(wù)資質(zhì)條件的，須及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請取消資質(zhì)，并不得再發(fā)生相關(guān)費用。
文件解讀單位：大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心協(xié)議部
聯(lián)系人：孫麗娟
聯(lián)系電話：0411-83709153