丰满人妻熟妇乱又伦精品视频三-亚洲精品国产精品国自产-全国最大成人网-国偷自产av一区二区三区

各縣（市）醫(yī)保局，各縣（市）區(qū)財政局、衛(wèi)健局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心：

??? 為進(jìn)一步完善我市門診慢特病保障政策，根據(jù)《關(guān)于規(guī)范全省門診慢特病保障制度的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號）《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號），結(jié)合我市實際，現(xiàn)就有關(guān)政策調(diào)整情況通知如下：

一、調(diào)整門診慢特病病種。

（一）增加門診慢特病病種。

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。門診慢性病：慢性心力衰竭、心房顫動、慢性阻塞性肺疾病。門診特殊?。簼冃越Y(jié)腸炎、銀屑病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、子宮內(nèi)膜異位癥。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。門診慢性?。郝孕牧λソ摺⑿姆款潉?、慢性阻塞性肺疾病。門診特殊?。簼冃越Y(jié)腸炎、銀屑病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、子宮內(nèi)膜異位癥、布魯氏菌病、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）。擴大“其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍辈》N范圍。

新增病種自2023年10月1日起實施。

（二）合并門診特殊病病種。將白血病合并到惡性腫瘤。

二、優(yōu)化部分病種的支付政策。提高艾滋病、器官移植抗排異2個病種的最低支付限額標(biāo)準(zhǔn)。器官移植抗排異以3個月為周期設(shè)置相應(yīng)的支付限額。調(diào)整限額政策自2023年10月1日起實施。

將丙型肝炎的待遇時限調(diào)整為3個月，對于在常規(guī)治療12周后仍需延期治療12周的丙型肝炎患者，可再次申請認(rèn)定，審核通過后納入丙型肝炎（非基因1b型）管理。

各病種的支付限額詳見附件1、附件2，支付比例詳見附件3。

三、明確部分病種的保障范圍。新增艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、康復(fù)治療（未成年人）共5個病種的費用保障范圍，供定點醫(yī)療機構(gòu)診療時參考使用，詳見附件4。

四、規(guī)范部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整惡性腫瘤、透析、耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、嚴(yán)重精神障礙、腦卒中、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）共8個病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，詳見附件5、附件6。

五、完善異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作，持續(xù)推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)便利化，按省局工作要求實現(xiàn)省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。省內(nèi)異地就醫(yī)的參保人員，可選擇在長期居住地（定點醫(yī)療機構(gòu)）按規(guī)定流程進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果參保地承認(rèn)，不需要參保人返回參保地認(rèn)定。加快完善相關(guān)醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保今年10月1日前全面開通40個病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實減輕參保人員個人墊付和往返報銷費用的負(fù)擔(dān)。

（二）符合異地住院就醫(yī)政策的門診特殊病參保人員，在原就診醫(yī)院的復(fù)診、復(fù)查費用，納入門診特殊病報銷范圍。臨時外出就醫(yī)的惡性腫瘤放化療患者按同一放化療周期住院結(jié)算辦法結(jié)算，只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

六、抓好組織實施和政策宣傳。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按照本通知要求，及時調(diào)整信息系統(tǒng)，完善經(jīng)辦流程，多種途徑公布認(rèn)定醫(yī)院和認(rèn)定流程等相關(guān)信息。指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)做好門診慢特病認(rèn)定和就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，促進(jìn)規(guī)范合理診療，滿足參保群眾的就醫(yī)需求，增強門診保障政策的獲得感。

本通知自發(fā)文之日起實施。

附件：1.門診慢性病病種名稱和支付限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表

2.門診特殊病病種名稱和支付限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表

3.營口市門診慢特病支付比例匯總表

4.部分病種費用保障范圍

5營口市基本醫(yī)療保險門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

6.營口市基本醫(yī)療保險門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

?

?

?

?

?

營口市醫(yī)療保障局???????????????營口市財政局

?

?

?

?

??營口市衛(wèi)生健康委員會

??2023年9月6日

?

（信息公開形式：主動公開）

附件1：

門診慢性病病種名稱和支付

限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表

序號	國家病種 代碼	病種	城鎮(zhèn)職工醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)（元）	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)（元）	備注
1	M03900	高血壓（合并癥）	800元/季	600元/季	合并心、腎、眼底器官損害。長期享受待遇。
2	M01600	糖尿病 （合并癥和并發(fā)癥）	800元/季	600元/季	合并癥和并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病、肢端壞疽。長期享受待遇。
3	M04800	腦卒中	800元/季	600元/季	包括腦出血、腦梗死（塞）以及高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。長期享受待遇。
4	M04602	心肌梗死	800元/季	600元/季	包括因患糖尿病或高血壓所致的心肌梗死（塞）。長期享受待遇。
5	M06201	肝硬化失代償期	800元/季	600元/季	長期享受待遇。
6	M07807	慢性腎臟病	800元/季	600元/季	慢性腎臟病3期及以上。長期享受待遇。
7	M06900	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	800元/季	600元/季	長期享受待遇。
8	M05400	支氣管哮喘	800元/季	600元/季	長期享受待遇。
9	M00100	結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?	1250元/季	1000元/季	待遇時限為12個月。
	M00101	耐藥性結(jié)核病	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為24個月。
10	M00201	乙型肝炎	1800元/季	1600元/季	長期享受待遇。
11	M04301	慢性心力衰竭	800元/季	600元/季	長期享受待遇。
12	M04401	心房顫動	800元/季	600元/季	限于心房顫動（包括房撲）的抗凝治療。長期享受待遇。
13	M05300	慢性阻塞性肺疾病	800元/季	600元/季	長期享受待遇。

附件2：

門診特殊病病種名稱和支付

限額標(biāo)準(zhǔn)匯總表

序號	國家病種代碼	病種	城鎮(zhèn)職工醫(yī) 保限額標(biāo)準(zhǔn) （元）	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)（元）	醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（元/年度）	備注
1	M00501	? 惡性腫瘤 （放化療）	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算	可按日間住院管理。按同一放化療周期住院結(jié)算辦法結(jié)算，只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。包括膀胱灌注治療以及神經(jīng)系統(tǒng)等部分良性腫瘤放化療。待遇時限為12個月。
	M00505	惡性腫瘤 （輔助治療）	1000元/季	800元/季	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為5年。
	M00508	惡性腫瘤 （內(nèi)分泌治療）	4000元/季	3600元/季	據(jù)實結(jié)算	包括乳腺癌和前列腺癌。待遇時限為5年。
	M00509	惡性腫瘤 （鎮(zhèn)痛治療）	26000元/年	22600元/年	據(jù)實結(jié)算	由定點醫(yī)院辦理晚期癌痛患者用藥專用卡。包括鎮(zhèn)痛治療和輔助治療。待遇時限為24個月。
2	M07801	透析	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算	職工：6600元/月 居民：6000元/月	包括腹膜透析和血液透析（每月至少一次血液透析濾過）。長期享受待遇。
3	M01240	血友病輕型	28000元/年	20000元/年	據(jù)實結(jié)算	血友病已輸血治療按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，兒科使用專用藥物可按住院管理，使用的專用藥物納入限額。年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。每年均需由定點醫(yī)院審核認(rèn)定。輕型、中型待遇時限為5年，重型長期享受待遇。
	M01241	血友病中型	64000元/年	60000元/年	據(jù)實結(jié)算
	M01242	血友病重型	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算
4	M08300	? 器官移植抗排異 治療	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算	城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：認(rèn)定第1—3個月合計20000元，第4到6個月合計16500元，自第7月開始按照13500元/3個月的標(biāo)準(zhǔn)支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：認(rèn)定第1—3個月合計19000元，第4到6個月合計15000元，自第7月開始按照12000元/3個月的標(biāo)準(zhǔn)支付。	第二年后每年均需由定點醫(yī)院審核認(rèn)定。長期享受待遇。
5	M00204	丙型肝炎 （基因1b型）	6000元/3個月	4600元/3個月	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為3個月。
	M00203	丙型肝炎 （非基因1b型）	10000元/3個月	8000元/3個月	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為3個月。
6	M01102	再生障礙性貧血	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	單純輸血治療可按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，計入限額，年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。待遇時限為5年。
7	M07101	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
8	M02300	帕金森病	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
9	M03200	重癥肌無力	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	全身型。長期享受待遇。
10	M07105	系統(tǒng)性硬化癥	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
11	M00902	骨髓增生異常 綜合征	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為5年。
12	M00901	真性紅細(xì)胞增多癥	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為5年。
13	M07107	白塞氏病	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	含腸道白塞?。ㄘ惡涨刑夭。?。長期享受待遇。
14	M07106	干燥綜合征	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
15	M06000	克羅恩病	1800元/季	1600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
16	M02500	癲癇 （未成年人）	-	2200元/季	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為5年。
17	M02000	精神?。ㄆ胀ㄐ停?	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	嚴(yán)重精神障礙之外的其他精神?。ú话ǔ赡耆说妮p中度抑郁癥）。待遇時限為5年。
	M02100	嚴(yán)重精神障礙	1600元/季	1200元/季	據(jù)實結(jié)算	包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神?。ǔ志玫耐胄哉系K）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種嚴(yán)重精神障礙。待遇時限為5年。
18	M08400	術(shù)后抗栓治療	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為12個月。
19	M00300	艾滋病	2400元/季	2200元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
20	M06501	潰瘍性結(jié)腸炎	1800元/季	1600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
21	M06700	銀屑病	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
22	M07116	多發(fā)性肌炎/ 皮肌炎	800元/季	600元/季	據(jù)實結(jié)算	長期享受待遇。
23	M08101	子宮內(nèi)膜異位癥	7000元/年	6000元/年	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為5年。
24	M00401	布魯氏菌病	-	1000元/季	據(jù)實結(jié)算	限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中慢性（患病12個月以上）布魯菌病或具有并發(fā)癥的患者。待遇時限為24個月。
25	M01902	兒童生長激素缺乏癥（未成年人）	-	6000元/季	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為5年。
26	M01900	其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?	-	20000元/年	據(jù)實結(jié)算	待遇時限為5年。
27	M12500	康復(fù)治療 （未成年人）	-	據(jù)實結(jié)算	據(jù)實結(jié)算	未成年人機體功能障礙的康復(fù)治療。待遇時限為5年。

?

?

附件3：

營口市門診慢特病支付比例匯總表

?

?

?

附件4：

部分病種費用保障范圍

?

一、康復(fù)治療（未成年人）

包括視力障礙的康復(fù)治療、聽力障礙的康復(fù)治療、言語訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、脊髓損傷綜合訓(xùn)練、運動療法器械訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知感覺功能障礙訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運動療法、作業(yè)療法、中醫(yī)針灸推拿療法以及相關(guān)評定醫(yī)療服務(wù)項目，具體范圍如下：

全省診療項目編碼3115中的精神科量表測查、精神科特殊檢查和精神科治療；3401中的物理治療、3402中的康復(fù)治療、43針刺、44灸法、45推拿療法。

二、惡性腫瘤

1.惡性腫瘤放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療的保障范圍都包括輔助治療，放化療的人員可以進(jìn)行內(nèi)分泌和鎮(zhèn)痛治療，內(nèi)分泌治療的人員可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

2.惡性腫瘤的輔助治療包括以下保障范圍：在門診進(jìn)行惡性腫瘤（含部分良性腫瘤）診斷治療相關(guān)的藥品、診療項目（檢查化驗）、醫(yī)用耗材。藥品包括國家醫(yī)保藥品目錄中的西藥和中成藥；西藥不含腸外營養(yǎng)液（注射劑，XB05BA）藥品，中成藥限于藥品目錄中腫瘤用藥中的藥品（分類代碼ZC）。藥品的醫(yī)保支付應(yīng)嚴(yán)格按照國家醫(yī)保藥品目錄的限定范圍執(zhí)行。

三、透析

1.血液透析：包括常規(guī)血液透析（HFHD和LFHD）、血液透析濾過（HDF）以及血液灌流（HP）。

2.腹膜透析：包括自動化腹膜透析、持續(xù)非臥床腹膜透析；腹膜透析更換外接短管及腹膜透析液、家庭腹膜透析治療等。

3.輔助治療藥品范圍

（1）醫(yī)保目錄中限透析（或腎功能衰竭）患者使用的藥品：XA12礦物質(zhì)補充劑、鈣磷代謝調(diào)節(jié)劑（降磷藥等）及其他限于透析（或腎功能衰竭）的藥品。

（2）醫(yī)保目錄中適用于透析（或腎功能衰竭）患者使用的藥品：如XB03抗貧血藥物、XB01AB肝素類藥物、降鉀藥、維生素D及其類似物（骨化三醇等）、XC02抗高血壓藥等常規(guī)或必需藥物。

4.診療項目

包括但不限于以下治療透析（或腎功能衰竭）所需的醫(yī)療服務(wù)項目和常規(guī)檢驗項目：

（1）血液透析、腹膜透析。

（2）血尿常規(guī)、血糖、血脂、血尿酸、血電解質(zhì)、肝功能和腎功能、甲狀旁腺激素測定、鐵指標(biāo)（鐵蛋白、血清鐵等）、C反應(yīng)蛋白、心電圖、超聲心動圖；腹膜平衡實驗以及透析相關(guān)臨床監(jiān)測等項目。

（3）傳染病篩查，如肝炎病毒標(biāo)記、人免疫缺陷病毒抗體、梅毒血清學(xué)指標(biāo)等檢驗項目。

5.醫(yī)用材料和一次性耗材：包括醫(yī)保支付范圍內(nèi)可以單獨收費的透析管路、藍(lán)夾子、碘伏帽。

6.在參保地的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行透析的，定點醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者病情每月至少提供一次門診血液透析濾過，并逐步增加高通透析次數(shù)。原則上輔助用藥及醫(yī)用耗材費用應(yīng)控制在每月透析總費用的合理范圍（占比不超過25%）。未納入透析費用保障范圍的合規(guī)費用，可按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

四、器官移植抗排異治療

包括心、肝、肺、腎、骨髓等器官以及小腸、胰腺、胰島、造血干細(xì)胞等組織細(xì)胞移植的抗排異治療。保障范圍主要包括醫(yī)保目錄中限于器官移植后抗排異反應(yīng)的藥品和其他必需藥品及常規(guī)檢查化驗項目。

1.限于器官移植后抗排異反應(yīng)的藥品：包括但不限于XL04AA選擇性免疫抑制劑、XL04AX其他免疫抑制劑等。

2.其他必需藥品：激素等。

3.檢查化驗項目：環(huán)孢素血藥濃度監(jiān)測，F(xiàn)K506血藥濃度監(jiān)測，血常規(guī)、血糖、血脂、尿酸、凝血全項、血液分析、腎功、肝功、肝炎病毒、彩超、胸部X光片等。

五、高血壓（合并癥）

治療高血壓以及心、腎、眼底等器官損害合并癥的藥品及檢驗項目；超出患者疾病治療范圍的藥品和檢驗項目不予支付。

六、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）

治療1型糖尿病、2型糖尿病或其他型糖尿病及其合并癥或并發(fā)癥（如冠心病、腎病、眼、周圍神經(jīng)等血管病變或肢端壞疽等）的藥品及檢驗項目；超出患者疾病治療范圍的藥品和檢驗項目不予支付。

七、結(jié)核病（普通型）和耐藥性結(jié)核病

保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停┖湍退幮越Y(jié)核病的藥品和常規(guī)檢查化驗項目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。

1.藥品：XJ04AA氨基水楊酸及其衍生物、XJ04AB抗生素類、XJ04AC酰肼類、XJ04AD硫脲衍生物、XJ04AK其他治療結(jié)核病藥、XJ01GB其他氨基糖苷類、XJ01MA氟喹諾酮類、XJ01XX其他抗菌藥（利奈唑胺等）、XJ04BA治療麻風(fēng)病藥以及治療必需的中成藥等藥品。

2.診療服務(wù)項目：結(jié)核分枝桿菌rpoB基因及利福平耐藥快速檢測（熒光PCR法）、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（免疫斑點法）、分枝桿菌菌種鑒定（生物芯片法）、結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌涂片檢查、各類結(jié)核菌藥敏試驗（包括定量試驗）、各類病原體DNA測定（定量）、病原體核糖核酸擴增定性檢測、X線計算機體層（CT）螺旋掃描、血細(xì)胞分析、血氣分析、血清離子測定、心電圖、腎功能、肝功能、甲功三項等。

八、乙型肝炎

保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療乙型肝炎藥品和常規(guī)檢查化驗項目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。

1.藥品：XJ05AF核苷及核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、XL03AB干擾素類以及治療必需的中成藥等藥品。

2.診療服務(wù)項目：肝功能、血細(xì)胞分析、腎功能（包括尿酸）、血離子、凝血4項、乙型肝炎病毒載量檢測、甲胎蛋白、乙型肝炎DNA測定（DNA定量）、乙肝五項、尿液分析、尿沉渣鏡檢、β2微球蛋白測定、彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（腹部）、X線計算機體層（CT）螺旋掃描、磁共振增強掃描、電子胃十二指腸鏡檢查等。

九、丙型肝炎

保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療丙型肝炎藥品和常規(guī)檢查化驗項目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。

1.藥品：XJ05AP用于治療HCV感染的抗病毒藥物、XJ05AB核苷和核苷酸類、XL03AB干擾素類以及治療必需的中成藥等藥品。

2.診療服務(wù)項目：丙型肝炎抗體測定、丙型肝炎RNA測定（包括RNA定量和基因變異測定）、丙型肝炎病毒載量檢測、甲胎蛋白、血離子、凝血四項、血細(xì)胞分析、血清尿酸測定、肝功能、腎功能、心電圖、彩色多普勒超聲常規(guī)檢查（腹部）、X線計算機體層（CT）螺旋掃描、磁共振增強掃描、電子胃十二指腸鏡檢查等。

十、艾滋病

保障范圍包括但不限于以下醫(yī)保目錄中治療艾滋病藥品和常規(guī)檢查化驗項目，由臨床醫(yī)生根據(jù)實際和醫(yī)保目錄相關(guān)規(guī)定合理使用。

1.藥品：XJ05AR艾滋病毒感染的抗病毒藥物、XJ05AF核苷及核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、XJ05AG非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑以及治療必需的中成藥等藥品。

2.診療服務(wù)項目：艾滋病聯(lián)合試驗（HIVcombin）、靜脈采血、血細(xì)胞分析、血脂分析、血清尿酸檢測、葡萄糖測定（空腹）、血清離子測定、腎功能、肝功能、尿液分析、骨密度測定、血細(xì)胞簇分化抗原（CD）系列檢測、數(shù)字化攝影（DR）、甲型肝炎抗體測定、乙肝五項、丙型肝炎抗體測定、病原體核糖核酸擴增定性檢測等。

附件5：

營口市基本醫(yī)療保險門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

?

一、M03900高血壓（合并癥）

經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一：

（一）心臟損害須符合以下條件之一：

1.室間隔或左室后壁厚度大于12mm，或者左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）男性大于55mm、女性大于50mm，或者心功能EF<50%；

2.冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動脈）血管狹窄≥70%；

3.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。

（二）腎臟損害須符合以下條件之一：

1.尿常規(guī)檢查中，不同時間點至少兩次尿蛋白+（排除泌尿系感染）；

2.尿蛋白定量≥300mg/24小時或尿白蛋白/肌酐比（ACR）≥300mg/g（排除泌尿系感染）；

3.腎組織活檢證實為高血壓腎??；

4.eGFR<60ml/min（EPI公式）。

（三）眼底損害須符合以下條件：

眼底出血或棉絮狀滲出（新、舊病灶），排除其他（非高血壓）原因造成的眼底損害。

二、M01600糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）

糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他型糖尿病并發(fā)生合并癥或并發(fā)癥。

1型糖尿?。航?jīng)三級醫(yī)院住院確診。

2型和其他型糖尿病的合并癥和并發(fā)癥：

經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在心、腎、眼、周圍神經(jīng)等血管病變或肢端壞疽之一：

（一）糖尿病周圍神經(jīng)病變

肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查，感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降達(dá)30%及以上至少兩支。

（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變四期及以上糖尿病眼底表現(xiàn)。

（三）糖尿病合并冠心病須具備以下條件之一：

1.冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動脈）血管狹窄≥70%；

2.心功能EF<50%；

3.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。

（四）糖尿病腎病須具備以下條件之一：

1.尿常規(guī)檢查中，不同時間點至少兩次尿蛋白++（排除泌尿系感染）；

2.尿蛋白定量大于300mg/24小時或尿白蛋白/肌酐比（ACR）大于300mg/g（排除泌尿系感染）；

3.eGFR<60ml/min（EPI公式）；

4.腎組織活檢診斷為糖尿病腎病。

（五）糖尿病肢端壞疽須具備以下條件之一：

1.經(jīng)三級醫(yī)院確診，肢端皮膚開放性病灶達(dá)到肢端壞疽的程度；

2.嚴(yán)重下肢動脈血管狹窄或閉塞（血管狹窄≥70%），并伴有下肢皮膚潰瘍。

三、M04800腦卒中

包括腦出血、腦梗死（塞）和高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

急性期發(fā)病6個月之后，經(jīng)三級醫(yī)院確診并有影像學(xué)支持的腦出血、腦梗死（塞）或蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷（含腰穿后診斷），或影像學(xué)檢查提供與癥狀相應(yīng)的病灶診斷，同時應(yīng)有下列情形之一：

1.肢體偏癱中一個部位肌力≤3級；或?qū)?cè)偏癱（對側(cè)上下肢肌力≤3級）、單癱（單肢肌力≤3級）、四肢癱（四肢肌力≤4級）；

2.共濟(jì)失調(diào)或出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)癥狀影響生活能力（腔隙性腦梗塞必須包含此項）；

3.語言障礙類型為運動性失語、感覺性失語或混合性失語；

4.吞咽困難伴有營養(yǎng)不良；

5.視力障礙程度為皮質(zhì)盲；

6.智能障礙伴強哭強笑或交流困難，影響生活能力；

7.蛛網(wǎng)膜下腔出血介入或者手術(shù)治療，顱內(nèi)動脈支架術(shù)后。

四、M04602心肌梗死

經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷，具備以下3條之一即可認(rèn)定：

1.心電圖檢查或心肌壞死標(biāo)志物成倍升高（心肌酶譜或肌鈣蛋白）或超聲心動圖檢查可見左室壁階段性運動異常，符合心肌梗死（塞）診斷；

2.冠脈造影顯示左主干、前降支、回旋支、右冠脈其中至少一支血管完全閉塞的；

3.心電圖有陳舊性心肌梗死改變。

五、M06201肝硬化失代償期

經(jīng)三級醫(yī)院確診為肝硬化，同時出現(xiàn)門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥：如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。

六、M07807?慢性腎臟疾病

同時符合以下2個條件：

1.由二級及以上醫(yī)院診斷為慢性腎臟病3期或以上；

2.未認(rèn)定透析、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）門診慢特病的。

七、M06900?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

經(jīng)三級醫(yī)院確診，且滿足條件1的同時需要滿足2或3其中之一的方可認(rèn)定：

1.炎癥指標(biāo)升高：血沉和（或）CRP高于正常值上限；

2.住院明確診斷：符合1987年，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)或2010年ACR/Eular制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。使用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎積分評定表，積分應(yīng)達(dá)到6分及以上；

3.超聲及MRI發(fā)現(xiàn)骨侵蝕、滑膜病變或者放射學(xué)檢查X線發(fā)現(xiàn)改變Ⅱ期以上者。

八、M05400?支氣管哮喘

經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷，有明確的支氣管哮喘病史，同時符合以下至少一條：

1.支氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加>12％且絕對值增加>200m1）；

2.PEF晝夜變異率>10％；

3.運動激發(fā)試驗陽性（FEV1降低>10％且絕對值降低>200m1）；

4.支氣管激發(fā)試驗陽性（使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺，F(xiàn)EV降低≥20％）。

九、結(jié)核病

（一）M00100結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?

經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，符合以下條件之一即可認(rèn)定：

1.病原學(xué)陽性，以下三條符合一項即可：（1）涂片顯微鏡檢查陽性；（2）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性；（3）結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。

2.病理學(xué)檢查為結(jié)核病病理改變，符合結(jié)核病病理學(xué)特征，或者組織病理抗酸染色陽性。

3.痰涂片陰性同時符合以下兩條診斷，并經(jīng)過抗結(jié)核試驗治療有效的結(jié)核病患者：（1）影像學(xué)檢查（CT、B超、彩超等）符合結(jié)核特點，和/或有臨床結(jié)核中毒癥狀；（2）結(jié)核菌素皮膚試驗中度陽性（強陽性）或γ—干擾素釋放試驗陽性或結(jié)核分枝桿菌抗體陽性（弱陽性）。

4.其他系統(tǒng)常見的需在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)治療的結(jié)核病。

（二）M00101耐藥性結(jié)核病

包括利福平耐藥和耐多藥結(jié)核病，經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，符合經(jīng)表型和基因型耐藥檢測確定為耐利福平結(jié)核?。òɡＦ侥退幗Y(jié)核病、耐多藥結(jié)核病、廣泛耐藥結(jié)核病）的即可認(rèn)定。

十、M00201?乙型肝炎

經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)院（醫(yī)師）診斷，符合以下5條中的一條即可認(rèn)定：

1.HBV感染者,伴有ALT>ULN且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高，HBV—DNA陽性或HBV感染經(jīng)治患者，經(jīng)規(guī)范抗病毒治療后，ALT正常，HBV—DNA陰性。

2.ALT正常，HBV—DNA陽性，且有下列情形之一者：（1）肝組織學(xué)存在明顯肝臟炎癥≥G2或纖維化≥S2；（2）有肝硬化/肝癌家族史且年齡＞30歲；（3）無創(chuàng)肝纖維化檢查存在肝臟明顯纖維化，肝臟彈性值≥7.3kpa；（4）有HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、周圍神經(jīng)病變等）。

3.代償期肝硬化患者，血清HBV—DNA陽性，不論ALT狀態(tài)；HBsAg陽性，不論HBV—DNA和ALT狀態(tài)。

4.失代償期肝硬化患者，HBsAg陽性，不論HBV—DNA和ALT狀態(tài)。

5.確診為乙肝相關(guān)性肝癌，HBsAg陽性，不論HBV—DNA和ALT狀態(tài)。

十一、M04301慢性心力衰竭

經(jīng)三級醫(yī)院確診為“慢性心力衰竭”，應(yīng)同時符合以下2條：

1.有心衰的癥狀和體征，同時超聲心動圖提示：心功能EF＜50%或心臟舒張功能異常，心臟超聲檢查證實左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）男≥55mm、女≥50mm；

2.利鈉肽升高，NT—proBNP異常，按年齡進(jìn)行劃分：50歲以下人群＞450pg/mL，50—75歲人群＞900pg/mL，75歲以上老年人＞1800pg/mL。

十二、M04401心房顫動

具有陣發(fā)或持續(xù)心房顫動（房撲）伴高血栓風(fēng)險（由三級醫(yī)院根據(jù)CHA2DS2—VASC評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，男性≥2分，女性≥3分），需要長期或終身抗凝治療；或相關(guān)介入手術(shù)合并房顫的抗凝治療。

十三、M05300慢性阻塞性肺疾病

經(jīng)三級醫(yī)院診斷，應(yīng)同時符合以下3條：

1.具有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危險因素）；

2.（應(yīng)用支氣管舒張劑后）肺功能檢查1秒率﹤70%，且需要一個月以上復(fù)查一次肺功能仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)；或血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；

3.其他原因（如支氣管擴張、肺癌）導(dǎo)致的氣短或肺功能異常除外。