??? 宣城市于2022年5月被確定為康復(fù)類住院按床日付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)城市,通過“一筑四定”具體舉措實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保患”共贏。20家康復(fù)類醫(yī)院技術(shù)均實(shí)現(xiàn)提升;醫(yī)保統(tǒng)籌基金節(jié)約率28.92%;康復(fù)類疾病按床日DRG付費(fèi)參?；颊邔?shí)際報(bào)銷比達(dá)73.76%,患者平均住院天數(shù)增幅15.12%。
筑牢改革支撐。成立“1+1”改革試點(diǎn)保障組(1個(gè)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和1個(gè)改革專家組),統(tǒng)籌推進(jìn)數(shù)據(jù)分析與測(cè)算、系統(tǒng)模塊改造等5大事項(xiàng)。制定付費(fèi)結(jié)算辦法,將市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科或定點(diǎn)康復(fù)專科醫(yī)院發(fā)生的康復(fù)類疾病床日病組住院醫(yī)療費(fèi)用納入按床日DRG付費(fèi)結(jié)算。與衛(wèi)健、財(cái)政及20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立改革協(xié)同、定期會(huì)商機(jī)制,做實(shí)問題化解,做足改革支撐。
評(píng)定機(jī)構(gòu)類別。制定《康復(fù)類醫(yī)院類別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，突破定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制,采取“縣評(píng)市管”方法(對(duì)縣級(jí)初評(píng)90分以上的三類康復(fù)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市級(jí)參與評(píng)分)進(jìn)行康復(fù)類醫(yī)院分類。目前全市已評(píng)定康復(fù)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家(三級(jí)5家、二級(jí)14家、一級(jí)1家),為康復(fù)類疾病按床日DRG付費(fèi)改革奠定支付政策“基準(zhǔn)線”。
設(shè)定付費(fèi)范圍。在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在康復(fù)類醫(yī)院單次住院時(shí)間超過30天、出院主要診斷符合康復(fù)類疾病床日病組的病例納入按床日DRG付費(fèi)。同步將腦卒中后遺癥等255個(gè)病種納入7個(gè)康復(fù)類病組，按照病組床日費(fèi)用轉(zhuǎn)換為病組點(diǎn)數(shù)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域總額預(yù)算管理下的DRG點(diǎn)數(shù)結(jié)算。
劃定付費(fèi)段別。根據(jù)住院時(shí)間分別設(shè)置“第1-30天”“第31-60天”“第61天以后”三個(gè)段別，明確不同病種康復(fù)醫(yī)療最長時(shí)間。為控制康復(fù)費(fèi)用不合理增長，對(duì)超過康復(fù)醫(yī)療最長時(shí)間后的醫(yī)療費(fèi)用納入該病例急性期治療DRG病組結(jié)算。為減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，對(duì)參保人員急性期診治結(jié)束或手術(shù)治療結(jié)束，轉(zhuǎn)入同一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療，不收轉(zhuǎn)科住院起付線。
制定限額標(biāo)準(zhǔn)。以歷史費(fèi)用為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算、重大政策調(diào)整和疾病診治特點(diǎn)等因素，分病種、分段別、分類別,確定了250-600元/天不等的床日付費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)類病組平均床日費(fèi)用低于床日付費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)80%的，按實(shí)際床日費(fèi)用作為床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；康復(fù)類病組平均床日費(fèi)用超過床日付費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)80%的，按床日付費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)作為床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超支不補(bǔ)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制康復(fù)費(fèi)用不合理增長。