??? 2023年以來,肇慶市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo),緊密圍繞省委“1310”具體部署和市委市政府決策部署,按照《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要(2021—2025年)》以及法治政府建設(shè)工作要點(diǎn),把法治建設(shè)貫穿于我市醫(yī)療保障工作的全過程,完善工作機(jī)制,全力推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)工作?,F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下:
一、主要工作措施和成效
(一)全面落實(shí)法治建設(shè)第一責(zé)任職責(zé)。
2023年,我局高度重視法治建設(shè)工作,一是黨組主要負(fù)責(zé)同志嚴(yán)格履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé),把推動(dòng)落實(shí)學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想與黨史學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合,多次組織開展黨組中心組理論學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于法治建設(shè)的重要指示精神,帶領(lǐng)全局干部職工落實(shí)醫(yī)保法治建設(shè)工作。二是切實(shí)加強(qiáng)局黨組對法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。局黨組領(lǐng)導(dǎo)班子落實(shí)將法治建設(shè)作為領(lǐng)導(dǎo)干部實(shí)績的重要內(nèi)容,運(yùn)用法治思維進(jìn)行集體決策,落實(shí)主體責(zé)任,班子成員均落實(shí)“述責(zé)述廉述法”要求,堅(jiān)持重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額資金使用等重大問題均由班子成員集體研究決定,推動(dòng)法治建設(shè)作為政績考核的指標(biāo)之一。三是細(xì)化分解醫(yī)療保障的法治建設(shè)工作要求,自上而下貫徹落實(shí)工作,做到了安排部署到位、責(zé)任落實(shí)到位、推進(jìn)措施到位、督促檢查到位。規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)科牽頭承擔(dān)法治建設(shè)工作,具體承擔(dān)規(guī)范性文件合法性審核、普法宣傳教育、公平競爭審查等法治工作。全局各科室明確工作責(zé)任,細(xì)化分解醫(yī)療保障的法治建設(shè)工作要求,推進(jìn)法治建設(shè)更高格局更高水平。
(二)突出工作重點(diǎn),推進(jìn)依法行政。
1.強(qiáng)化內(nèi)部制度建設(shè),落實(shí)依法監(jiān)管。我局深入推行權(quán)責(zé)清單制度,依法履行職能職責(zé),參照廣東省醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單的內(nèi)容,結(jié)合我市實(shí)際,全面梳理各科室的職權(quán),規(guī)范運(yùn)行流程,編制局機(jī)關(guān)權(quán)責(zé)清單,厘清行政檢查、行政處罰、行政確認(rèn)等權(quán)責(zé)事項(xiàng),規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為,梳理醫(yī)療保障領(lǐng)域常用法律法規(guī)和政策,制定《2023年肇慶市醫(yī)療保障局“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任清單》,極大促進(jìn)機(jī)關(guān)運(yùn)作的制度化、規(guī)范化、程序化和科學(xué)化。我局還著力加強(qiáng)制度建設(shè),在開展工作中堅(jiān)決落實(shí)工作會(huì)商制、牽頭單位負(fù)責(zé)制、工作責(zé)任清單制以及“一線工作法”,提高我局行政效能和工作質(zhì)量。
2.化解社會(huì)矛盾,科學(xué)監(jiān)督權(quán)力。今年我局牽頭辦理人大代表建議4份,主辦政協(xié)委員提案23份,辦理答復(fù)率、見面率、滿意率全部達(dá)到100%。同時(shí)加強(qiáng)人民調(diào)解工作,有效化解矛盾糾紛,我局按照市信訪局要求,完善了《肇慶市醫(yī)療保障局信訪工作制度》,通過每月20日局長信訪日,對群眾投訴信訪的問題進(jìn)行積極解答,依法處理525宗醫(yī)保信訪和投訴咨詢件,及時(shí)對“12345”政務(wù)服務(wù)平臺下發(fā)的投訴問題進(jìn)行解答,以調(diào)解工作的高質(zhì)量維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
3.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高執(zhí)法專業(yè)化。市醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)公職律師制度,抓好公職律師隊(duì)伍申請和管理,組織鼓勵(lì)醫(yī)保系統(tǒng)符合申請條件的人員積極申請,并在日常工作中充分發(fā)揮公職律師職能作用。目前,我局由2名符合條件的干部職工擔(dān)任公職律師,參與重大決策、合法性審查,參與規(guī)范性文件起草論證,參與合同審查、文書起草等工作,促進(jìn)了醫(yī)療保障法治工作的制度化、規(guī)范化。我局還貫徹落實(shí)政府法律顧問制度,聘請一名專業(yè)律師事務(wù)所的資深律師擔(dān)任局法律顧問,對重大行政合同進(jìn)行審查把關(guān),充分發(fā)揮法律顧問參與部門依法決策、防范行政法律風(fēng)險(xiǎn)的作用,增強(qiáng)我局依法行政能力。同時(shí),充分運(yùn)用“廣東省國家工作人員學(xué)法考試系統(tǒng)”“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺進(jìn)行線上常態(tài)化學(xué)法學(xué)習(xí),牢固樹立干部依法行政觀念。根據(jù)《肇慶市司法局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈廣東省司法廳關(guān)于做好全國統(tǒng)一樣式行政執(zhí)法證件換發(fā)準(zhǔn)備工作的通知〉的通知》的文件要求,我局行政執(zhí)法人員已全部做好行政執(zhí)法證件換發(fā)的工作。另外,為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)?;鸨O(jiān)管方面力量,守護(hù)好人民群眾的“看病錢、救命錢”,我局委托直屬事業(yè)單位“肇慶市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心”行使我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管方面的行政執(zhí)法權(quán),與我局執(zhí)法人員共同執(zhí)法。
4.嚴(yán)格落實(shí)審查制度,加強(qiáng)法治工作保障。為進(jìn)一步規(guī)范我局行政執(zhí)法行為,提高行政執(zhí)法案件辦理質(zhì)量,根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,我局印發(fā)了《關(guān)于成立肇慶市醫(yī)療保障局法制審核小組的通知》成立法制審核小組,在作出行政處罰決定之前,進(jìn)行法制審核,進(jìn)一步提升案件辦理質(zhì)量。充分發(fā)揮案件審查委員會(huì)作用,對情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予行政處罰的案件開展集體討論決定工作。今年以來,我局共對6份政策性文件開展合法性審查,梳理現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件共14份。我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作、調(diào)整我市部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、修訂《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》等重點(diǎn)行政決策工作,均按照規(guī)定切實(shí)履行公眾參與、專家論證、相關(guān)部門會(huì)商討論、風(fēng)險(xiǎn)評估、本單位法制機(jī)構(gòu)合法性審查、本單位集體討論程序,全面推進(jìn)醫(yī)保民主決策科學(xué)化、民主化、法治化。對于涉及市場主體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范性文件,我局進(jìn)行公平競爭審查工作,向社會(huì)公開征求意見、邀請專家論證等措施,防止出現(xiàn)排除、限制競爭等情況,有效避免違反營商環(huán)境的政策法規(guī)出臺,創(chuàng)我市良好的法治營商環(huán)境,助力我市產(chǎn)業(yè)招商落地。
5.深化政務(wù)公開,提升醫(yī)保便民服務(wù)。市醫(yī)保局認(rèn)真對照《中共廣東省委全面依法治省委員會(huì)辦公室關(guān)于2022年法治政府建設(shè)年度報(bào)告工作網(wǎng)絡(luò)巡檢情況的通報(bào)》全面自查自糾,以提升醫(yī)保政務(wù)公開工作質(zhì)量為主線,從源頭上推動(dòng)政務(wù)公開工作實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。特別是規(guī)范政務(wù)服務(wù)和政務(wù)公開工作流程,加強(qiáng)醫(yī)保政策解讀,及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切,收到網(wǎng)友咨詢多條,按時(shí)回復(fù)率達(dá)100%。我局政府信息公開平臺定期公布我市部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息、肇慶市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)智能審核違規(guī)情況等重點(diǎn)領(lǐng)域信息,主動(dòng)掛網(wǎng)《關(guān)于對〈肇慶市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整我市部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知(征求意見稿)〉征求意見的函》《關(guān)于公開征求〈肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法(征求意見稿)〉意見的公告》等重要決策征求社會(huì)各方意見,推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)與“好差評”系統(tǒng)對接工作,進(jìn)一步提升政務(wù)公開服務(wù)水平。
6.加強(qiáng)法治教育,積極開展普法宣傳。一是為了維護(hù)基金安全、貫徹宣傳《條例》、打擊欺詐騙保行為,以醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)為抓手,結(jié)合各縣(市、區(qū))特點(diǎn),制定年度實(shí)施方案。積極響應(yīng)國家號召,與各縣(市、區(qū))醫(yī)保局共同參與國家局組織開展的醫(yī)?;鸨O(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻大賽,營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境,由我局獨(dú)立制作的作品《在路上——肇慶醫(yī)保監(jiān)管的新時(shí)代新征程》經(jīng)過初審、復(fù)審、終審的層層選拔,在2023年全國醫(yī)保基金監(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻大賽中榮獲優(yōu)秀獎(jiǎng),是廣東省獲得全國表彰的四個(gè)地市之一。二是結(jié)合實(shí)際制定本地化宣傳活動(dòng)方案,迅速掀起全民學(xué)習(xí)《條例》熱潮,全方位、多角度、深層次地在全市范圍內(nèi)開展《條例》宣貫工作,通過“三走進(jìn)三服務(wù)”活動(dòng),對兩定機(jī)構(gòu)宣講《條例》53場,全市超過4000人參加,實(shí)現(xiàn)《條例》宣貫全覆蓋。三是線上線下相結(jié)合,全面鋪設(shè)宣傳資料。線上,在我局微信公眾號開設(shè)打擊欺詐騙保專題欄目,采取政策信息發(fā)布、專題、專欄、系列報(bào)道等形式,定期或不定期地刊發(fā)報(bào)道打擊欺詐騙保的政策、典型案例、舉報(bào)電話及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法等。線下,我市3月份在七星巖牌坊廣場舞臺前舉行學(xué)雷鋒志愿服務(wù)便民集市暨全市新時(shí)代文明實(shí)踐日活動(dòng),普及《條例》等相關(guān)法律法規(guī),科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng),現(xiàn)場派發(fā)宣傳資料約8000份,并編印了一批實(shí)用、易懂的宣傳海報(bào)、單張、小冊子、宣傳品共118271份,張貼宣傳海報(bào)9362份,全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳櫥窗、醫(yī)院門診大廳播放宣傳短片14547條次;4月16日我局在肇慶牌坊廣場舉辦基金監(jiān)管集中宣傳月暨徒步植樹活動(dòng),沿途與市民積極互動(dòng),宣傳普及醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策,發(fā)放相關(guān)宣傳資料;4月20日至21日,由肇慶市醫(yī)療保障局主辦,懷集縣醫(yī)療保障局、肇慶市醫(yī)療保障局高要分局承辦的肇慶市醫(yī)?;鸨O(jiān)管“集中宣傳月知識競賽”分別在懷集縣和高要區(qū)正式舉行,全市各縣(市、區(qū))以局為單位,從醫(yī)保局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和藥店選派代表,組成九支隊(duì)伍共36名參賽人員進(jìn)行參賽,近200名觀眾到場觀賽,進(jìn)一步深化各縣(市、區(qū))基金監(jiān)管人員對《條例》的認(rèn)識,提高實(shí)戰(zhàn)能力,強(qiáng)化法治意識,營造共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?。四是積極開展培訓(xùn),結(jié)合日常工作,以實(shí)際案例為范例進(jìn)行授課,提升醫(yī)保基金監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力和提高綜合評價(jià)得分能力。3月16日至17日,我局在封開縣召開2023年全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,邀請律師、智能監(jiān)管系統(tǒng)工程師進(jìn)行授課,市醫(yī)療保障局、各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局基金監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干、市醫(yī)保中心經(jīng)辦人員、三家保險(xiǎn)公司等40余人參加培訓(xùn);11月30日至12月1日,肇慶市醫(yī)保局在廣寧縣舉辦2023年下半年全市醫(yī)?;鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。全市醫(yī)保局基金監(jiān)管業(yè)務(wù)分管負(fù)責(zé)人、骨干,醫(yī)保中心經(jīng)辦人員,中國人壽、中華財(cái)險(xiǎn)、中國人保公司稽核人員等60多人參加了此次培訓(xùn),持續(xù)推動(dòng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管和隊(duì)伍建設(shè),不斷提升監(jiān)管隊(duì)伍綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力建設(shè)。五是以肇慶鄰里先鋒和鄉(xiāng)村振興為契機(jī),深入掛點(diǎn)的高要區(qū)金渡鎮(zhèn)沙頭社區(qū)和廣寧縣木格鎮(zhèn)一線,開展基層法治和普法宣傳,通過宣傳和解讀醫(yī)保法規(guī),營造法治良好氛圍,傳遞醫(yī)保法治建設(shè)正能量。
7.打擊欺詐騙保,開展專項(xiàng)整治行動(dòng)。今年3月至11月,我局由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)、聯(lián)合縣區(qū)醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)骨干、醫(yī)療專家、第三方機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司組成市級飛行檢查組,分別在市本級和赴四會(huì)市、高新區(qū)、封開縣共12間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)?;鸨O(jiān)管現(xiàn)場檢查,查出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在檢驗(yàn)、理療、專科、規(guī)則等項(xiàng)目違規(guī)收費(fèi)問題,持續(xù)保持打擊欺詐騙保違規(guī)行為高壓態(tài)勢。根據(jù)省局的要求和工作部署,我局于2023年8月28日至9月1日赴廣州開展省級交叉檢查工作,通過對違規(guī)使用醫(yī)?;饋y象的治理,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范,營造合法合規(guī)、公平競爭的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,根據(jù)國家和省局的要求和工作部署,我市單獨(dú)組隊(duì),與深圳一起代表國家醫(yī)保局于2023年9月15日至27日赴遼寧大連參加國家醫(yī)療保障局開展的飛行檢查工作,在整個(gè)檢查過程中,我市參檢人員充分表現(xiàn)出專業(yè)、高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),得到了國家局、省局、迎檢單位充分肯定和高度贊揚(yáng)。
二、存在的問題
我局雖然在法治建設(shè)取得較大成績,但仍存在一些薄弱環(huán)節(jié):一是醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法法律法規(guī)尚不完善,相關(guān)配套的政策、監(jiān)管措施還有待進(jìn)一步完善;二是法治隊(duì)伍力量薄弱,法治審核及一線執(zhí)法監(jiān)管人員隊(duì)伍建設(shè)還待完善,法治工作不夠深入、細(xì)致;三是部分工作人員對依法行政工作重要性的認(rèn)識有待進(jìn)一步強(qiáng)化,行政執(zhí)法水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
三、下一步整改工作計(jì)劃
(一)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。把學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重要政治任務(wù)來抓,建立健全領(lǐng)導(dǎo)干部常態(tài)化學(xué)法制度,將習(xí)近平法治思想納入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容,把法治建設(shè)工作情況作為領(lǐng)導(dǎo)干部年度述職的重要內(nèi)容,不斷深入理解習(xí)近平法治思想的重大意義、豐富內(nèi)涵,切實(shí)全面領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想精神實(shí)質(zhì)和核心要義,不斷提升自覺運(yùn)用法治思維和法治方式推動(dòng)工作。
(二)不斷提升執(zhí)法普法水平。加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法監(jiān)督,構(gòu)建和完善全市醫(yī)?;鹦姓?zhí)法體系,積極推進(jìn)智能監(jiān)管和執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。全面落實(shí)行政執(zhí)法全過程記錄、行政執(zhí)法公示、重大行政執(zhí)法決定法制審核三項(xiàng)制度,加強(qiáng)多部門合作,持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,強(qiáng)化行刑銜接和行紀(jì)銜接力度,通過培訓(xùn)與飛行檢查工作提升縣(市、區(qū))醫(yī)保部門干部職工的業(yè)務(wù)能力水平、實(shí)戰(zhàn)能力,持續(xù)提升我市醫(yī)保監(jiān)管工作水平。
(三)持續(xù)開展普法宣傳工作。進(jìn)一步增強(qiáng)廣大群眾的法治意識和法治觀念,切實(shí)提高法治建設(shè)人民群眾滿意度。認(rèn)真落實(shí)“八五”普法計(jì)劃,大力拓展宣傳渠道,豐富普法宣傳形式,廣泛宣傳憲法和醫(yī)療保障法律法規(guī)、業(yè)務(wù)政策,營造全社會(huì)關(guān)注、支持醫(yī)療保障工作的良好氛圍,順利推進(jìn)我市醫(yī)療保障法治改革。