??? 為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步推進云南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付精準化管理，保障參保患者醫(yī)療待遇水平，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡稱《通知》），昆明市及時進行了轉(zhuǎn)發(fā)，于2024年11月1日起正式執(zhí)行，為便于廣大參保群眾知曉了解，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》的作用和制定的依據(jù)是什么？
??? 《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》）是基本醫(yī)療保險（包含職工生育保險）統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）支付診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準費用的依據(jù)。《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》根據(jù)國家、省基本醫(yī)療保險診療項目范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準有關(guān)規(guī)定，并以《云南省醫(yī)療服務(wù)價格項目匯編（2024版）》為依據(jù)制定。
??? 二、?為什么要制定《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》？
??? 歷年來，隨著醫(yī)保事業(yè)的推進以及各項新技術(shù)、新項目廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)療服務(wù)項目體量逐年增多，醫(yī)保支付政策均以印發(fā)文件方式迭代更替，政策的分散化、碎片化弊端日益凸顯。為進一步推進云南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付精準化管理，對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付政策做了全面梳理和政策范圍內(nèi)部分調(diào)整，經(jīng)多次專家論證會、向社會公開征求意見等相關(guān)程序，匯總形成了《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》。
??? 三、昆明市是否執(zhí)行《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》？
??? 昆明市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員從2024年11月1日起嚴格執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡稱《通知》）。
??? 四、《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》的構(gòu)成？
??? 《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄（2024版）》的通知分為綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類、血液制品類，共收錄5242項（甲類4451項，乙類787項，醫(yī)保定額支付項目4項），其中，綜合醫(yī)療服務(wù)類149項，醫(yī)技診療類1502項，臨床診療類3379項，中醫(yī)及民族醫(yī)診療? 類204項，血液制品類8項。
??? 五、?未列入《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》的項目醫(yī)保能報銷嗎？
??? 《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》實行準入管理，列入的項目，醫(yī)保按規(guī)定給予支付，未列入的項目，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮墒褂脗€人賬戶或現(xiàn)金支付。
??? 六、?醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付類別是如何規(guī)定的？
??? 醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付類別分為“甲類”和“乙類”?！凹最悺表椖渴侵饕概R床必須、安全有效、費用適宜的項目，使用“甲類”項目發(fā)生的費用，個人無先自付比例，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。“乙類”項目指統(tǒng)籌基金支付部分費用的項目，主要是一些臨床必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的項目，使用“乙類”項目發(fā)生的費用，先由參保人員個人先行自付10%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。
??? 七、?使用《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》內(nèi)的項目有沒有限定支付條件？
??? 在《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》“備注”欄里設(shè)定了部分項目限定支付條件，符合限定支付條件的納入支付；不符合限定支付條件的醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
??? 八、?《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》多久調(diào)整一次？
??? 《醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》實行動態(tài)調(diào)整機制，原則上每兩年調(diào)整更新一版，期間醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付類別有變動的，以最新時間節(jié)點印發(fā)的政策文件為準。原則上屬于試行期新增醫(yī)療服務(wù)項目,待政府定價后再明確醫(yī)保支付類別。
??? 九、?《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》“備注”欄標(biāo)有“★”是什么意思？
??? “備注”欄標(biāo)有“★”的項目為非醫(yī)療服務(wù)項目，參保人員使用該項目時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按相應(yīng)支付類別進行支付。