??? 近期，省醫(yī)保局印發(fā)《云南省醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程（暫行）》（以下簡稱《規(guī)程》），現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、出臺背景
為加強和規(guī)范全省醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點協(xié)議管理（以下簡稱“定點管理”）工作，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程。
《規(guī)程》是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展定點工作的流程規(guī)范，具體明確工作開展的方法步驟、操作規(guī)范和時限要求等，是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)的共同遵守，對推動定點協(xié)議管理工作規(guī)范有序開展，減少工作人員自由裁量權(quán)，醫(yī)藥機構(gòu)獲得公平對待和良好發(fā)展，參保人獲得更豐富更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等等方面，都有積極而重要的意義。
二、主要內(nèi)容及特點
《規(guī)程》共分八章三十四條。其中第一章總則主要明確了政策依據(jù)、目標原則、職能職責(zé)、經(jīng)辦流程和適用范圍，第二章至第六章主要從定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、違約處理、協(xié)議動態(tài)管理6個環(huán)節(jié)上予以規(guī)范，第八章附則主要明確細則制定和解釋生效。具體內(nèi)容詳見送審稿。
《規(guī)程》的主要特點體現(xiàn)在三個方面：
一是協(xié)議性與對等性相結(jié)合?！兑?guī)程》通篇體現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)在定點協(xié)議管理中的協(xié)議關(guān)系和對等理念，雙方都必須承擔(dān)履約權(quán)利和義務(wù)，都具有監(jiān)督權(quán)和被監(jiān)督權(quán)，都有違約懲處條款。如，明確協(xié)議簽訂前，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通過座談會、見面會等形式，提供與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商談判的途徑機會，雙方本著平等公平原則，充分表達服務(wù)訴求。又如，在強化履約中，要求雙方相互監(jiān)督改進，若違反醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保協(xié)議，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二是原則性與靈活性相結(jié)合。原則性就是嚴格落實2、3號令的政策規(guī)定，靈活性就是在操作層面賦予經(jīng)辦機構(gòu)一定的靈活度。如，雖然規(guī)定了受理周期和辦理時限，但同時鼓勵支持各地開展即時受理、限時辦理。
三是宏觀性與實踐性相結(jié)合。堅持從涵蓋全省各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦的角度保證《規(guī)程》的宏觀性，同時，注意充實細化2、3號令未作出明確而實踐中又需要規(guī)范的內(nèi)容。如細化了評估程序，明確了協(xié)議簽訂的程序，明確了現(xiàn)場核查的情形和內(nèi)容等。