王小均代表：
??? 您提出的《關(guān)于優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的建議》（第741號(hào)）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下。
一、關(guān)于“科學(xué)設(shè)置城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)”的建議
按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資模式，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，實(shí)行定額籌資、逐年動(dòng)態(tài)調(diào)整方式，每年由國(guó)家統(tǒng)一確定個(gè)人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)在不突破國(guó)家規(guī)定的前提下，可以自行設(shè)立多檔籌資標(biāo)準(zhǔn)。在推進(jìn)過(guò)程中，各級(jí)政府不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，國(guó)家實(shí)施財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)等額增長(zhǎng)的辦法，2022年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到350元，籌資標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)達(dá)到每人960元，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的64%左右，個(gè)人繳費(fèi)占36%左右。同時(shí)，各級(jí)政府高度關(guān)注特困人員、低保對(duì)象等困難群體，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，實(shí)施醫(yī)療救助資助其參加居民醫(yī)保，確保困難群眾全部納入基本醫(yī)療保障范圍。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高的情況主要是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障也提出了更高的要求，在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，可有效支撐制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮，切實(shí)減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。
二、關(guān)于“恢復(fù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，余額結(jié)轉(zhuǎn)累計(jì)”的建議
2003年，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立之初，為提高農(nóng)村居民參保的積極性，擴(kuò)大制度覆蓋面，建立了個(gè)人（家庭）賬戶，主要用于支付個(gè)人（家庭）發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用。在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，個(gè)人（家庭）賬戶僅供個(gè)人使用無(wú)共濟(jì)性且額度小保障能力不足的弊端突顯。2007年，國(guó)家在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）時(shí)即明確規(guī)定實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌，不建個(gè)人（家庭）賬戶。2009年新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也將門(mén)診費(fèi)用保障政策調(diào)整為門(mén)診統(tǒng)籌方式。2016年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》要求將兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，以促進(jìn)社會(huì)保障更加公平。2019年《國(guó)家醫(yī)療保障局?財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用仍實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，過(guò)渡為門(mén)診統(tǒng)籌；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。四川省按照國(guó)家文件要求，與全國(guó)其他省一樣，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成門(mén)診統(tǒng)籌的平穩(wěn)過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不降低、門(mén)診待遇有保障。
實(shí)踐表明，門(mén)診統(tǒng)籌保障額度設(shè)置是基本醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、繳費(fèi)與待遇掛鉤的具體體現(xiàn)，符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人群提供更加公平的醫(yī)保待遇。醫(yī)保基金的管理遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，目前，我省各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)居民醫(yī)?；鸪惺苣芰?，制定了契合本地實(shí)際的普通門(mén)診統(tǒng)籌保障政策，用于保障參保人員常見(jiàn)病、多發(fā)病的日常門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、參保人數(shù)和疾病譜的變化，年度支付限額將會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整，不能單純理解為個(gè)人儲(chǔ)蓄款，不能簡(jiǎn)單逐年疊加。
三、關(guān)于“進(jìn)一步增加基層醫(yī)保藥品目錄品種”的建議
國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已連續(xù)5年開(kāi)展藥品目錄調(diào)整工作，累計(jì)將618個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄范圍，目前最新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種，包括感冒發(fā)燒、高血壓、新冠治療等藥品，能夠滿足廣大參保人基本用藥需求。下一步，我們將及時(shí)做好國(guó)家新版藥品目錄落地工作，不斷提高參保人員用藥保障水平。
四、關(guān)于“加強(qiáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”的建議
我省衛(wèi)生健康部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生與健康工作方針，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)地方落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展主體職責(zé)。一是廣泛開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)。堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管，以服務(wù)為重點(diǎn)，以優(yōu)質(zhì)為目標(biāo)，對(duì)照服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，圍繞加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。自活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，每年組織各地嚴(yán)格基本標(biāo)準(zhǔn)審核，組織基層專家開(kāi)展推薦標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)復(fù)核，確保能力提升落到實(shí)處。截至2022年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)以上覆蓋率達(dá)63.13%，超過(guò)國(guó)家目標(biāo)要求。下一步將持續(xù)開(kāi)展該活動(dòng)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)能力。二是穩(wěn)步推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)具有二級(jí)綜合醫(yī)院水平的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。印發(fā)《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)指南（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范建設(shè)規(guī)模、科室設(shè)置、設(shè)備配置、人員配置、信息化、服務(wù)能力，著力推動(dòng)向標(biāo)準(zhǔn)化方向提升能力，分擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院部分功能任務(wù)，強(qiáng)化縣域片區(qū)內(nèi)引領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)示范作用。截至2022年，全省共建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心167家?！笆奈濉逼陂g將累計(jì)建成400家左右。三是大力支持村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。嚴(yán)格落實(shí)基本藥物制度補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，支持村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度、開(kāi)展公衛(wèi)服務(wù)，對(duì)維持村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生收入起到積極作用。同時(shí)建立相關(guān)績(jī)效考核制度，明確考核目標(biāo)，定期對(duì)工作開(kāi)展進(jìn)行督導(dǎo)，確保各村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。下一步將出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)若干要求，進(jìn)一步在人員、設(shè)備、服務(wù)、標(biāo)牌等方面明確標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，不斷推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
五、關(guān)于“加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度”的建議
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”，我省一直將打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，多措并舉強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度。通過(guò)日常監(jiān)管、自查自糾、飛行檢查、抽查復(fù)查、專項(xiàng)檢查等多種手段相結(jié)合的方式強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。二是加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。聯(lián)合公安等部門(mén)，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人，對(duì)涉嫌犯罪的案件，依法移交公安部門(mén)追究刑事責(zé)任。三是健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效管理機(jī)制。強(qiáng)化科技賦能，不斷推進(jìn)全省一體化智能監(jiān)控子系統(tǒng)建設(shè)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的作用；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理工作，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)工作人員、參保人逐步納入醫(yī)保基金使用評(píng)價(jià)體系；不斷完善社會(huì)共治，通過(guò)落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)等方式鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。截至2022年底，我省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20余萬(wàn)家次，追回本金及處違約金、罰款等超50億元。下一步，醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)繼續(xù)深入開(kāi)展自查自糾、嚴(yán)格開(kāi)展抽查復(fù)查，不斷規(guī)范飛行檢查等方式持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度；持續(xù)加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健等部門(mén)協(xié)同配合，積極開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法，完善一案多查、一案多處工作機(jī)制，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，逐步構(gòu)建安全規(guī)范的醫(yī)療保障體系。
您的建議對(duì)我們的工作很有參考意義。下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時(shí)積極向國(guó)家醫(yī)保反饋工作建議，推動(dòng)建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對(duì)我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
四川省醫(yī)療保障局
2023年5月30日
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