為了做好異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便群眾“有醫(yī)靠、有保障”，切實(shí)解決群眾轉(zhuǎn)外就醫(yī)“備案繁、轉(zhuǎn)診難、求人辦”的堵點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)。根據(jù)山西省醫(yī)保局、山西省財(cái)政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局?財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（晉醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕24號(hào)）有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將異地就醫(yī)相關(guān)政策調(diào)整如下。本通知從2023年12月1日起開(kāi)始執(zhí)行。
一、合理轉(zhuǎn)外備案
為了進(jìn)一步方便群眾外出就醫(yī)，落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，減輕群眾墊資重的實(shí)際問(wèn)題，提升群眾異地就醫(yī)合理備案便捷性，分類(lèi)取消轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案。
01．取消臨時(shí)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案
參加我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，臨時(shí)轉(zhuǎn)往市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院或在異地急診治療時(shí)，不再辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)，均可以實(shí)現(xiàn)出院直接結(jié)算。
02．異地長(zhǎng)期居住人員備案
異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的參保人員。異地長(zhǎng)期居住人員在辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案后，可在長(zhǎng)期備案地和市域內(nèi)雙向享受就醫(yī)住院待遇，執(zhí)行市域內(nèi)相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇政策。
異地長(zhǎng)期居住人員臨時(shí)轉(zhuǎn)往備案地以外異地就醫(yī)住院時(shí)，執(zhí)行臨時(shí)轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策。
二、規(guī)范待遇水平
按照分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定，合理發(fā)揮基層醫(yī)療資源，引導(dǎo)參保群眾有序就醫(yī)，減輕群眾“看病貴”的問(wèn)題，逐步提升參保群眾獲得感和滿意度。經(jīng)向縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方征求意見(jiàn)、分析研判，確定將市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的住院診療病種由原來(lái)的60種調(diào)整為256種（詳見(jiàn)附件）。
256種病種在市外省內(nèi)住院的，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，下同）在市域內(nèi)相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上降低15個(gè)百分點(diǎn)；在省外住院的，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例在市域內(nèi)相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
256種病種以外的其它病種在市域外異地住院治療，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行市域內(nèi)相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例。
