??? 市醫(yī)保局堅(jiān)持以加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管為己任，積極開展跨部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用行刑銜接、行紀(jì)銜接、行審銜接模式偵辦大量欺詐騙保大案要案，“不敢騙、不能騙、不想騙”的格局逐步形成，人民群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。
??? 一、強(qiáng)化行刑銜接，凝聚監(jiān)管合力。一是建立研判會(huì)商制度。制定實(shí)施市醫(yī)保局、市公安局《關(guān)于加強(qiáng)欺詐騙保醫(yī)?；疬`法犯罪案件查處和移送工作的實(shí)施意見》；落實(shí)案件案情通報(bào)機(jī)制，探索形成“通報(bào)-研判-打擊-提升”新路徑；發(fā)揮“打擊虛假門特案件專案組”作用定期研判分析，2020年以來共聯(lián)合立案209起，采取強(qiáng)制措施214人，醫(yī)保公安互派聯(lián)絡(luò)員32人次，召開協(xié)商會(huì)議24次，向公安移送案件62件。二是建立數(shù)據(jù)共享制度。依托醫(yī)保信息平臺(tái)大數(shù)據(jù)提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，通過會(huì)商、移送、通報(bào)等讓涉案數(shù)據(jù)在醫(yī)保公安之間“跑起來”。2020年以來，依托數(shù)據(jù)信息共享累計(jì)檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)6493家，行政立案473件，協(xié)助公安機(jī)關(guān)立案162件、抓獲犯罪嫌疑人448名。三是建立查案辦案制度。堅(jiān)持做到抓捕前線索互聯(lián)互通、執(zhí)法時(shí)專業(yè)互補(bǔ)互助、審訊時(shí)證據(jù)環(huán)環(huán)相佐、懲處時(shí)標(biāo)準(zhǔn)明確統(tǒng)一。兩部門聯(lián)合開展集中收網(wǎng)行動(dòng)6次，打掉涉詐醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，查辦案件803起，查處違規(guī)金額2600萬元，涉及刑事犯罪808人，判處刑罰6個(gè)月至10年不等。四是建立聯(lián)合懲處制度。僅2022年，向行政執(zhí)法監(jiān)督平臺(tái)上傳案件117件，向人民銀行天津分行通報(bào)73件，向市場主體信用平臺(tái)推送15件，向全國信用信息共享平臺(tái)（天津）上傳188件，向數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)上傳260件，實(shí)現(xiàn)行刑震懾不斷向聯(lián)合懲戒延伸。
??? 二、深化行紀(jì)銜接，增大監(jiān)管威力。一是健全制度機(jī)制，加強(qiáng)移送管理。制定《關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的意見》，規(guī)范《問題線索移送書》《問題線索移送臺(tái)賬》，探索行政執(zhí)法案件信息報(bào)備機(jī)制。向市駐委紀(jì)檢監(jiān)察組通報(bào)案件174件，涉嫌違規(guī)金額累計(jì)606.46萬元；向轄區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察轉(zhuǎn)辦案件11件，各級(jí)紀(jì)檢部門核查、轉(zhuǎn)辦、督辦、回頭看環(huán)環(huán)相扣，從根本上糾正“騙保不是違反黨紀(jì)國法”思想偏差。二是規(guī)范工作流程，提升銜接質(zhì)效。明確移送范圍，基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有黨員干部、監(jiān)察對(duì)象，或者單位負(fù)責(zé)同志涉及欺詐騙保行為的，及時(shí)整理問題線索進(jìn)行移送；規(guī)范移送管轄，針對(duì)問題線索輕重，原則上移送同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，重大違法違紀(jì)行為移送駐委紀(jì)檢監(jiān)察組，必要時(shí)兩部門成立聯(lián)合小組合力偵辦；從嚴(yán)移送程序，圍繞移送時(shí)限、內(nèi)容、形式，重點(diǎn)提供移送對(duì)象主體信息和涉案主要信息、違規(guī)違法主要行為等，不涉及具體黨紀(jì)、政務(wù)處理意見。三是加強(qiáng)能力建設(shè)，拓展懲治渠道。依據(jù)聯(lián)合辦案機(jī)制，抽調(diào)骨干力量成立工作專班，凝聚銜接合力；根據(jù)案情復(fù)雜程度，邀請專家教授，從法理、專業(yè)、技能、心理等方面進(jìn)行全方位、多維度培訓(xùn)，提升辦案人員綜合素質(zhì)。結(jié)合全面從嚴(yán)治黨監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，從函詢問詢到警示教育、從媒體曝光到失信懲戒等，不斷拓展懲治渠道、不斷提高行紀(jì)銜接震懾威力。
??? 三、創(chuàng)新行審銜接，提升監(jiān)管效能。一是聯(lián)合組隊(duì)，做到專業(yè)互補(bǔ)。成立醫(yī)保、審計(jì)聯(lián)合工作組，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從“抓現(xiàn)行、重處罰”相對(duì)單純檢查模式向“審計(jì)式、促規(guī)范”復(fù)合模式轉(zhuǎn)變，從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基金運(yùn)行管理向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)?；鹎闆r延伸，走開醫(yī)保審計(jì)聯(lián)合執(zhí)法新路子。市審計(jì)局共抽調(diào)審計(jì)專家20余人次、醫(yī)保局出動(dòng)執(zhí)法人員50余人次，累計(jì)審計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)82家，移交問題線索281個(gè)，查辦案件186起，追回醫(yī)保基金159.40萬元。二是數(shù)據(jù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)流程監(jiān)督。依托醫(yī)保部門智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)開展大數(shù)據(jù)分析，篩查可疑信息；針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臺(tái)賬、限期整改?，F(xiàn)兩部門共對(duì)8家醫(yī)?；鸾Y(jié)算單位進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法，通過審計(jì)移送問題線索9個(gè)，查辦案件5個(gè)，排除基金監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)78個(gè)。三是依法懲處，做到當(dāng)罰則罰。依據(jù)《行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)量裁權(quán)實(shí)施辦法》等法規(guī)性文件，做到執(zhí)法有理、懲處有據(jù)；加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，實(shí)施聯(lián)合打擊；運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等方式手段，做到多管齊下、當(dāng)罰則罰。