各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)衛(wèi)健局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會令（2018年）第1號）《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理實(shí)施辦法》（桂衛(wèi)規(guī)〔2020〕1號）和《自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕10號）等文件要求，現(xiàn)已審核通過2025年第一批限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案名單。請相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本通知下發(fā)之日起10個工作日內(nèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)變更登記程序，攜《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件、本通知及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書》到南寧市政務(wù)服務(wù)局文教衛(wèi)生科窗口辦理備案登記。
南寧市衛(wèi)生健康委員會
2025年1月15日
??? 附件1
南寧市2025年第一批限制類醫(yī)療技術(shù)
臨床應(yīng)用備案名單
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
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技術(shù)名稱
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橫州市人民醫(yī)院
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體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)
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??? 附件2
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
??? 批準(zhǔn)文號： 字( )第 號
??? 登記號
??? □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
??? （醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）
??? 法定代表人
??? (主要負(fù)責(zé)人)
申 請 日 期 年 月 日
南寧市行政審批局制
（一）申請變更登記事項
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項?????目
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原核準(zhǔn)登記事項
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申請變更登記事項
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名????稱
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地????址
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法定代表人
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主要負(fù)責(zé)人
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所有制形式
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服 務(wù) 對 象
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服 務(wù) 方 式
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注冊資金
（資本）
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合計：
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合計：
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固定
資金
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固定
資金
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流動
資金
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流動
資金
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診療科目
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床位 （牙椅）
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備注：
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（二）變更理由及上級主管部門意見
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聯(lián)系人： ????????????電話： ?????????????????郵編：
地址：
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申請變更登記理由：
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保證書
本單位保證：遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章，本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。
申請單位(蓋章) 法定代表人簽字：
年 ???月 ???日 ?????????????????年 ???月 ???日
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上級主管部門簽署意見
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年月 日（章）
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