??? “在醫(yī)院47.4元買的雙鯨維生素D滴劑（膠囊型），線下藥店購買同品牌同規(guī)格的藥物價格竟要63元，而電商平臺29.8元就能買到同款藥品……”近期，一些關(guān)于藥品價格差異的新聞引發(fā)了公眾的廣泛關(guān)注。同一款藥品，在公立醫(yī)院、線下藥店以及互聯(lián)網(wǎng)電商平臺上的售價竟存在顯著差異。有參保人反映，在某些線下藥店購買藥品時，不僅發(fā)現(xiàn)藥價高于公立醫(yī)院，甚至比在互聯(lián)網(wǎng)電商平臺上購買貴出兩到三倍之多。
???這一現(xiàn)象背后的原因究竟是什么？讓我們一探究竟。
???同品牌同規(guī)格的藥品?為何線下藥店價格更高？
???一般來說，線下藥店藥品的價格主要由市場調(diào)節(jié)，但會受到國家相關(guān)政策的監(jiān)管。根據(jù)國家發(fā)展改革委等部門于2015年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。
那為什么同品牌同規(guī)格的藥品，有些線下藥店的藥品價格要比公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)電商平臺高？藥品定價受到市場調(diào)節(jié)的多重因素影響，業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為主要源于以下幾個方面：
首先，運(yùn)營成本是一個重要因素。與電商平臺相比，實體藥店需承擔(dān)更高的運(yùn)營成本，包括租金、員工工資、水電費(fèi)等，特別是在繁華、人流量多的地段，高昂的租金直接推高了藥品售價。再者，和電商平臺相比，部分藥店提供的增值服務(wù)，如藥師咨詢、用藥指導(dǎo)等增值服務(wù)，也會增加經(jīng)營成本，并最終反映在藥品價格上。
???其次，采購渠道和規(guī)模效應(yīng)也對藥價產(chǎn)生重要影響。大型連鎖藥店或電商平臺由于采購量大，可以從供應(yīng)商處獲得更低的批發(fā)價。相比之下，小型獨(dú)立藥店因采購規(guī)模較小，無法享受同樣的優(yōu)惠，導(dǎo)致進(jìn)價較高，進(jìn)而影響銷售價格。此外，公立醫(yī)院可通過集采降低藥品進(jìn)價，其采購成本相對較低。不過在去年5月，國家醫(yī)保局印發(fā)通知，明確提出“推進(jìn)醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴(kuò)面”“鼓勵和引導(dǎo)村衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店參加集采”，將助力更多集采好藥進(jìn)入零售藥店。
???值得一提的是，市場競爭程度同樣影響藥品定價。比如消費(fèi)者可以在電商平臺上輕松比較不同商家的價格，從而會在一定程度上促進(jìn)價格競爭；而對于藥店，在地理位置較偏或競爭不充分的地方，藥店可能會設(shè)置較高的利潤率以維持運(yùn)營。
???藥店有一定的定價自主權(quán)，在行使定價自主權(quán)時，必須遵守合法性、公平性和合理性原則。盡管如此，由于一些電商平臺藥品價格相對較低而受到歡迎，但這些電商平臺往往不支持醫(yī)保報銷；而某些線下藥店利用可使用醫(yī)保個人賬戶支付的特點(diǎn)故意抬高藥品價格，有些參保人為圖方便寧愿接受較高的價格并通過刷醫(yī)?？▉碇Ц叮@些行為不僅可能導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和不合理使用，也可能會影響到醫(yī)?；鸬陌踩浴?
???藥品價格并非越低越好。在當(dāng)前的醫(yī)藥市場中，一些不良線上藥店由于缺乏有效監(jiān)管，存在不少問題，如銷售回流藥、假藥等非法行為。這不僅嚴(yán)重威脅公眾的用藥安全，也在一定程度上侵蝕了國家醫(yī)?；?，損害了公共利益。因此，在推動藥品價格合理化的過程中，必須兼顧質(zhì)量和安全，加強(qiáng)對藥店定價行為的監(jiān)管與引導(dǎo)，確保市場自主性與公平性的平衡，推動藥品價格回歸合理區(qū)間，保障消費(fèi)者的權(quán)益和醫(yī)保基金的安全，構(gòu)建一個公平、有序、可持續(xù)的醫(yī)藥市場環(huán)境。
???“政策+應(yīng)用”雙輪驅(qū)動推動藥品價格回歸理性
???藥品價格的調(diào)控若僅依賴市場這只“無形的手”，則難以達(dá)成合理與公平的目標(biāo)，必須借助政府這雙“有形的手”進(jìn)行有效引導(dǎo)和監(jiān)管。為了促進(jìn)藥品價格的合理性和公平性，在國家政策方面，價格監(jiān)管覆蓋“線上/線下”。為促進(jìn)同廠同藥省際間價格公平誠信、透明均衡，國家醫(yī)保局明確各地在2024年3月底前將本地的掛網(wǎng)價格與監(jiān)測結(jié)果作比較，排查發(fā)現(xiàn)顯著偏離監(jiān)測結(jié)果的異常值，督促引導(dǎo)企業(yè)糾正不公平高價、歧視性高價，促使價格回歸到公允的區(qū)間。此次價格治理將通過匯總?cè)珖魇》菁胁少徠脚_掛網(wǎng)銷售藥品的價格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)對“四同藥品”，即通用名、劑型、規(guī)格、廠家均相同的藥品，統(tǒng)計分布集中、有活躍交易的價格水平，作為監(jiān)測結(jié)果推送給各省份的醫(yī)保局以及當(dāng)?shù)氐乃幤芳胁少彊C(jī)構(gòu)。
???2024年6月，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動的函》，明確在藥品價格信息監(jiān)測中引入網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”和其他渠道藥價進(jìn)行對比。同年12月，全國醫(yī)療保障工作會議明確深化醫(yī)藥價格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價格秩序，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網(wǎng)價格規(guī)則共識，全面建立定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)。
???與此同時，全國各地的醫(yī)保部門也在積極探索藥品價格治理的有效做法。
???比如，今年3月31日遼寧省丹東市醫(yī)保局發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關(guān)于開展藥品價格風(fēng)險監(jiān)測工作的通知》，明確將對網(wǎng)絡(luò)售藥平臺藥品“即送價”作為錨點(diǎn)，比對其他渠道藥品價格。3月18日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立湖南省醫(yī)藥價格信息監(jiān)測與處置機(jī)制的通知》，要求各級醫(yī)療保障部門將網(wǎng)絡(luò)售藥平臺藥品耗材“外賣價”“小時達(dá)”“即時達(dá)”和“限時達(dá)”等當(dāng)日同城即時配送模式價格作為錨點(diǎn)，選擇本統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)期需要監(jiān)測的重點(diǎn)藥品耗材品種，比對省醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)價、集中帶量采購中選價、線下藥店價等渠道藥價與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺價，發(fā)現(xiàn)并采集價差較大的藥品和醫(yī)用耗材價格信息……
???在實際應(yīng)用方面，全國各地醫(yī)保局均上線了藥品比價系統(tǒng)。截至2月底，全國已有29個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線定點(diǎn)藥店比價小程序，可實現(xiàn)藥品價格在手機(jī)上一鍵查詢、實時比對和位置導(dǎo)航等。
???“以前買藥要跑好幾家藥店比價，現(xiàn)在用手機(jī)一查，哪家便宜、哪家距離近一目了然。”據(jù)悉，用戶可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局APP、微信小程序、微信公眾號、支付寶小程序等途徑進(jìn)入藥品比價系統(tǒng)，無需注冊，即點(diǎn)即用。藥品比價系統(tǒng)以“四同藥品”為基礎(chǔ)，用戶只需輸入藥品名稱，即可獲取當(dāng)?shù)囟c(diǎn)藥店庫存、價格及藥品規(guī)格、劑型、藥品類別、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號等信息，避免“無效跑腿”。輸入藥品名稱后，還可以按照距離遠(yuǎn)近、價格高低進(jìn)行排序篩選。部分省份定點(diǎn)藥店比價小程序還提供了庫存信息展示、異常價格提醒、價格趨勢分析等相關(guān)功能。比如，杭州試點(diǎn)的“智能尋藥一鍵通”，除了設(shè)有“按處方尋藥”“按藥品尋藥”兩個子場景，還增加了“按耗材找醫(yī)院”等功能。云南、湖北等地的醫(yī)保藥品比價系統(tǒng)，可對比全省多個統(tǒng)籌區(qū)域同一藥品的價格。
???比價系統(tǒng)的上線擠壓了藥品價格虛高空間，個別藥店主動下調(diào)部分品種藥品價格，推動了醫(yī)保定點(diǎn)藥店優(yōu)化配置，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店通過系統(tǒng)展示價格優(yōu)勢，吸引周邊群眾購藥。
???當(dāng)前正處于全國藥品價格治理的關(guān)鍵階段，各地方也在積極行動。可以預(yù)見，隨著各方共識的逐步落實，我們可以期待一系列更加精準(zhǔn)、更具針對性的價格治理政策出臺，旨在構(gòu)建一個公平、公正且高效的藥品市場環(huán)境，確保每一位患者都能獲得質(zhì)量可靠、價格合理的藥品，真正實現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)的普惠性和可及性。