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各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、重慶高新區(qū)公共服務(wù)局、萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生健康局，各委屬（代管）單位，陸軍軍醫(yī)大學(xué)各附屬醫(yī)院、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心、陸軍第九五八醫(yī)院、武警重慶市總隊醫(yī)院，大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：

??? 為進(jìn)一步改善全市護理服務(wù)，提升患者就醫(yī)感受，推動護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局研究制訂《重慶市進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動計劃工作方案（2023—2025年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

重慶市衛(wèi)生健康委員會????????重慶市中醫(yī)管理局

2023年12月29日

（此件公開發(fā)布）

重慶市進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動計劃工作方案（2023—2025年）

為推進(jìn)全市“十四五”時期護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提升群眾就醫(yī)滿意度，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞16號），《重慶市護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》等文件要求，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。力爭用3年時間，開展以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，加強臨床基礎(chǔ)護理，提高護理質(zhì)量，改善護理服務(wù)，豐富護理內(nèi)涵，拓展護理領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)模式，切實推動護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，努力為全市人民提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，不斷增強群眾就醫(yī)獲得感、幸福感和安全感。

二、重點任務(wù)

（一）加強臨床護理，促進(jìn)護理服務(wù)貼近患者。

1.落實責(zé)任制整體護理。醫(yī)療機構(gòu)要進(jìn)一步落實責(zé)任制整體護理服務(wù)，每名責(zé)任護士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護士為其負(fù)責(zé)。護士要全面履行護理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護理服務(wù)。到2025年，各級各類醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任制整體護理覆蓋全院100%病區(qū)。

2.加強基礎(chǔ)護理。醫(yī)療機構(gòu)要按照《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等，健全分級護理制度，完善基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，強化基礎(chǔ)護理質(zhì)量。要扎實做好患者口腔等基礎(chǔ)護理工作，根據(jù)患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫(yī)學(xué)照顧，切實提升患者就醫(yī)體驗。

3.注重溝通交流。護士在為患者提供護理服務(wù)過程中，要主動加強與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確，及時了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導(dǎo)和幫助。實施護理專業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。

4.強化人文關(guān)懷。醫(yī)療機構(gòu)要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設(shè)，細(xì)化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護理服務(wù)。護士要增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，在提供護理服務(wù)過程中要關(guān)心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細(xì)心照護、心理支持和人文關(guān)懷，增進(jìn)護患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。

5.做好健康指導(dǎo)。護士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項等宣教工作。

（二）提高護理質(zhì)量，促進(jìn)護理服務(wù)貼近臨床。

6.健全培訓(xùn)體系。依托市護理質(zhì)控中心、市?？谱o理質(zhì)控中心、市護理學(xué)會等構(gòu)建以公益性和護理服務(wù)能力提升為主導(dǎo)的培訓(xùn)體系。建立培訓(xùn)中心組織架構(gòu)和專家?guī)斐蓡T，定期召開管理人員和專家?guī)斐蓡T會議，持續(xù)修訂完善培訓(xùn)中心管理制度、培訓(xùn)方案和培訓(xùn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有力有效提升全市護理服務(wù)能力。

7.加強護士培訓(xùn)。制定《重慶市?？谱o士培訓(xùn)大綱》《重慶市?？谱o士培訓(xùn)手冊》《重慶市專科護士培訓(xùn)基地督導(dǎo)評價標(biāo)準(zhǔn)》《重慶市?？谱o士工作指引》，推動護理學(xué)科向?qū)？苹l(fā)展，完善專科護士的培養(yǎng)、應(yīng)用、評價和績效考核等機制。制定《重慶市護士規(guī)范化培訓(xùn)教材》，設(shè)計完善各類別培訓(xùn)課程，加快老年護理、兒科護理、重癥監(jiān)護、傳染病護理、急診急救、康復(fù)護理、中醫(yī)護理、精神與心理護理、社區(qū)及基層醫(yī)療機構(gòu)護理等緊缺護理專業(yè)人員培訓(xùn)，加強護理管理人員培訓(xùn)，加強護理師資培訓(xùn)，定期對培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)評價。到2025年，緊缺專業(yè)護士參加培訓(xùn)比例均不低于95%。

8.提高護理技術(shù)水平。醫(yī)療機構(gòu)要以加強“三基三嚴(yán)”為切入點，夯實臨床護士的護理技術(shù)基本功。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和臨床?？平ㄔO(shè)有關(guān)要求，以滿足患者臨床護理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、血液凈化、傷口造口等領(lǐng)域，推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)患者醫(yī)療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。

9.加強巡視觀察。醫(yī)療機構(gòu)要加強護理巡視工作，臨床護士要按照分級護理指導(dǎo)原則要求，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應(yīng)按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)/檢查/用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。

10.保障護理質(zhì)量安全。倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，護士全面了解患者病情情況，提供針對性護理措施。醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術(shù)操作。要增強并發(fā)癥早期預(yù)警識別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保護理質(zhì)量和患者安全。

11.提升中醫(yī)護理能力。發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理。加強中醫(yī)護理學(xué)科建設(shè)，完善中醫(yī)護理常規(guī)和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)開展中醫(yī)?？谱o士培訓(xùn)。大力推廣中醫(yī)護理技術(shù)，鼓勵開設(shè)中醫(yī)護理門診，促進(jìn)中醫(yī)護理進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領(lǐng)域延伸。

12.切實為護士減負(fù)。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施切實為臨床護士松綁減負(fù)，結(jié)合臨床護理工作實際和護士崗位需求，可采用在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式合理安排護士培訓(xùn)，盡量減少重復(fù)性的考核、競賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負(fù)擔(dān)，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務(wù)。

（三）拓展護理領(lǐng)域，促進(jìn)護理服務(wù)貼近社會。

13.開展延續(xù)性護理服務(wù)。三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過開發(fā)手機APP、護理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導(dǎo)等延續(xù)性護理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護理、專科護理及專病護理問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)逐步擴大提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。

14.擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，結(jié)合實際派出本機構(gòu)符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務(wù)。進(jìn)一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和上門護理服務(wù)項目數(shù)量，惠及更多人群。

15.提高基層護理服務(wù)能力。以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮大型醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理資源下沉和帶動作用，通過建立?？谱o理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程護理會診等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體（縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團）內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)能力。就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。

16.增加老年護理服務(wù)供給。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一級、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護理服務(wù)，切實增加社區(qū)和居家老年護理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對接老年人多元化、差異化的護理服務(wù)需求。

（四）加大支持力度，確保工作取得實效。

17.強化基層護理質(zhì)控中心建設(shè)。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)依托區(qū)域內(nèi)綜合實力強、影響力大的醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)護理質(zhì)控中心，并在市級和區(qū)域級護理質(zhì)控中心的統(tǒng)籌管理下，參加全市的護理質(zhì)控工作。鼓勵老年、急診、兒科、中醫(yī)、腫瘤、精神衛(wèi)生等護理薄弱學(xué)科開展質(zhì)控亞組建設(shè)，以促進(jìn)全市整體護理質(zhì)控能力的均衡發(fā)展。到2025年底，各區(qū)縣均應(yīng)設(shè)置護理質(zhì)控中心并有序開展質(zhì)控工作，全市建立健全完善的三級護理質(zhì)控體系。

18.完善護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。市、區(qū)域和區(qū)縣級護理質(zhì)控中心，要不斷優(yōu)化質(zhì)控運行體系，建立結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確的組織架構(gòu)，原則上各質(zhì)控中心成員單位應(yīng)包含綜合性醫(yī)院和?？菩葬t(yī)院，專家?guī)斐蓡T應(yīng)包含綜合性醫(yī)院和?？菩葬t(yī)院護理專家，各級質(zhì)控中心成員單位和專家?guī)斐蓡T需完成行政備案手續(xù)后行使質(zhì)控職責(zé)。制定《重慶市護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》《重慶市?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量文件，引導(dǎo)全市各級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展護理服務(wù)，提升護理服務(wù)質(zhì)量。修訂《重慶市護理工作手冊》《重慶市護理技術(shù)操作規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)全市護理管理從“人員管理”向“制度管理”和“崗位管理”轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)向“規(guī)范化”“專業(yè)化”轉(zhuǎn)變，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量與品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的目的。

19.樹立數(shù)字化管理意識。深入貫徹“數(shù)字中國”“數(shù)字重慶”“數(shù)字健康”相關(guān)政策要求，打破護理管理傳統(tǒng)模式，增強數(shù)字化管理理念，在維護患者隱私和數(shù)字安全的基礎(chǔ)上，將患者入院評估、分級護理管理、患者出院隨訪、滿意度調(diào)查等事項進(jìn)行數(shù)字化管理，構(gòu)建符合護理服務(wù)與管理的數(shù)字化規(guī)則體系。參照國家和市級護理質(zhì)量管理要求，確定最小單位的護理質(zhì)量指標(biāo)，能基本體現(xiàn)臨床護理工作的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等水平，能明確找出護理工作的短板和漏洞，能明確看出與自身、與同行業(yè)間的優(yōu)劣勢。在護理數(shù)字化應(yīng)用場景建設(shè)中，確保護理質(zhì)量監(jiān)管部門與數(shù)字部門的密切配合，要使數(shù)字化成為日常護理質(zhì)量管理的有益工具，提升護理管理能力和效果。

20.建立互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)應(yīng)用。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和質(zhì)控中心，原則上應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對國家和市級護理應(yīng)用功能進(jìn)行整合或改造，使護理相關(guān)的數(shù)字化應(yīng)用場景能符合電子病歷分級評價、智慧醫(yī)院建設(shè)等要求。應(yīng)用場景要能實現(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)的實時填報、規(guī)范質(zhì)控、統(tǒng)一儲存、集成使用、可視化等功能。支持市級護理質(zhì)控中心牽頭完善“重慶市護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺”，并逐步將“重慶市護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺”與“國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺”互聯(lián)互通。

21.加大支持保障力度。醫(yī)療機構(gòu)要建立本單位改善護理服務(wù)行動專項工作機制，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤等多部門聯(lián)動機制，從人、財、物等多方位加大對改善護理服務(wù)的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務(wù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)送取標(biāo)本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務(wù)中。

22.加強護士人力配備。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風(fēng)險要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。二級以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5：1。要優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于95%。應(yīng)根據(jù)臨床護理需求和轄區(qū)居民上門護理服務(wù)等需求，切實加強基層醫(yī)療機構(gòu)護士人力配備，著力增加基層護理服務(wù)供給。

23.充分調(diào)動護士積極性。醫(yī)療機構(gòu)要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。要在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

24.加強信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設(shè)，加強護理信息化發(fā)展，充分應(yīng)用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進(jìn)優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負(fù)荷。積極創(chuàng)新護理服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式將院內(nèi)護理延伸至院外。

25.打造護理風(fēng)采展示平臺。以“關(guān)愛護士、惠及患者、展示成果”為目標(biāo)，依托衛(wèi)生健康行政部門官方宣傳載體、“重慶護理”微信公眾號、市護理學(xué)會官方網(wǎng)站等平臺，廣泛征集并宣傳全市護理工作中“管理之道、護患之間、優(yōu)護之星、創(chuàng)新之探、科普之窗、行業(yè)要聞”等方面的優(yōu)秀事跡，傳遞全市護理職業(yè)正能量，展示全市護理職業(yè)風(fēng)采。每周至少更新發(fā)布2期微信平臺信息，年閱讀量達(dá)50萬人次。

26.加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員。老年、骨科等病區(qū)可先行先試，創(chuàng)造并推廣有益經(jīng)驗。醫(yī)療護理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作。

三、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構(gòu)要充分認(rèn)識護理服務(wù)能力提升行動的重要性和必要性，統(tǒng)籌安排部署，明確目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織實施，完善配套政策，形成政策合力。各護理重點項目牽頭單位（見附件）要履職盡責(zé)，把控時間節(jié)點，有序完成相關(guān)工作，各協(xié)作單位要積極配合，群力群策，切實推動全市護理工作高質(zhì)量發(fā)展。

（二）統(tǒng)籌護理資源。各牽頭單位、委屬委管醫(yī)療機構(gòu)要充分利用現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)護理資源和數(shù)字化管理平臺，聚焦重點項目，促進(jìn)全市護理事業(yè)發(fā)展。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)護理工作發(fā)展需要，積極爭取相關(guān)部門的政策支持，做到全市一盤棋，堅持補短板強弱項，聚力發(fā)展全市護理事業(yè)。

（三）注重監(jiān)測指導(dǎo)。各牽頭單位要根據(jù)具體工作任務(wù)，細(xì)化實化工作推進(jìn)措施，各協(xié)作單位要按時完成指定任務(wù)，市衛(wèi)生健康委將組織專班，以目標(biāo)和問題為導(dǎo)向，每6個月評估重點項目推進(jìn)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究解決措施，保障全市護理服務(wù)能力提升行動順利開展。同時，市衛(wèi)生健康委將充分利用醫(yī)院評審、績效考核、專科評估等工作抓手，促進(jìn)工作項目落實落地。

（四）加大宣傳力度。各區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構(gòu)要充分利用新聞媒體做好全市改善護理服務(wù)的政策解讀和信息發(fā)布，注重經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，大力宣傳護理事業(yè)發(fā)展正能量，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，形成正面輿論，營造全社會關(guān)心支持護理事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。市衛(wèi)生健康委將定期組織評選先進(jìn)典型案例，進(jìn)行宣傳與鼓勵。

附件

重慶市進(jìn)一步改善護理服務(wù)重點項目任務(wù)分工表