謝守勇代表：
??? 您提出的《關(guān)于調(diào)整居民醫(yī)保門診費用使用的建議》（第561號）收悉，現(xiàn)答復如下。
一、關(guān)于“改門診統(tǒng)籌為個人賬戶”的建議
2003年，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）建立之初，為提高農(nóng)村居民參保的積極性，擴大制度覆蓋面，建立了個人（家庭）賬戶，主要用于支付個人（家庭）發(fā)生的門診費用。在實際運行過程中，個人（家庭）賬戶僅供個人使用無共濟性且額度小保障能力不足的弊端突顯。2007年，國家在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保r即明確規(guī)定實行門診統(tǒng)籌，不建個人（家庭）賬戶。2009年新醫(yī)改推進過程中，新農(nóng)合也將門診費用保障政策調(diào)整為門診統(tǒng)籌方式。2016年，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》要求將兩項制度整合為城鄉(xiāng)居民制度，以促進社會保障更加公平。2019年《國家醫(yī)療保障局?財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用仍實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，過渡為門診統(tǒng)籌；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設(shè)置。四川省按照國家文件要求，與全國其他省一樣，在規(guī)定時間內(nèi)完成門診統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不降低、門診待遇有保障。實踐表明，實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌可在全體參保人員中實現(xiàn)互助共濟，符合社會保險風險共擔的基本原則，有利于為參保人群提供更加公平的醫(yī)保待遇。目前，我省各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)居民醫(yī)?；鸪惺苣芰?，制定了契合本地實際的普通門診統(tǒng)籌保障政策，用于保障參保人員常見病、多發(fā)病的日常門診醫(yī)療費用。
二、關(guān)于“余額結(jié)轉(zhuǎn)使用”的建議
醫(yī)療保險通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風險，實現(xiàn)全體參保人互助共濟，體現(xiàn)了風險共擔、共建共享的基本原則，能夠為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是將參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診費用納入基金報銷的門診保障措施，體現(xiàn)了醫(yī)療保險互助共濟理念。醫(yī)?；鸬墓芾碜裱耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，因此，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、參保人數(shù)和疾病譜的變化，年度支付限額將會動態(tài)調(diào)整，不能單純理解為個人儲蓄款，不能簡單逐年疊加。門診統(tǒng)籌保障額度設(shè)置是基本醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、繳費與待遇掛鉤的具體體現(xiàn)。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署和醫(yī)療保障待遇清單管理制度要求，進一步指導各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，更好地保障城鄉(xiāng)居民參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
四川省醫(yī)療保障局
2023年5月26日