近日，寧德市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)DIP付費(fèi)清算規(guī)則的通知》（以下簡稱通知），現(xiàn)對《通知》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、實(shí)施背景
??為規(guī)范我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)行為，支持新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，在確保群眾基本醫(yī)療服務(wù)前提下滿足群眾不同層次醫(yī)療需求，保證我市特殊病例分值認(rèn)定的合理性。
??二、制定依據(jù)
??根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)健委等七部門關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）制定本《通知》。
??三、主要內(nèi)容
??（一）特需醫(yī)療DIP付費(fèi)清算范圍
??全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需病房床位醫(yī)療服務(wù)的（項(xiàng)目編碼：61000000701-61000000703），按照文件要求備案后，提供規(guī)范診療服務(wù)的按照本規(guī)則實(shí)行DIP特需醫(yī)療付費(fèi)清算工作。
??（二）特需醫(yī)療DIP付費(fèi)清算規(guī)則
??醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的相關(guān)病例數(shù)據(jù)，將符合條件的特需病房床位醫(yī)療項(xiàng)目相關(guān)費(fèi)用不納入DIP醫(yī)療總費(fèi)用清算。不符合特需醫(yī)療服務(wù)DIP付費(fèi)清算要求的，將按照原DIP清算細(xì)則開展年度清算工作。
??四、相關(guān)要求
??（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在確?；踞t(yī)療服務(wù)規(guī)模和質(zhì)量的前提下，根據(jù)群眾不同層次需求而開展由患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)。特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵規(guī)定的要求和設(shè)施配備，對患者必須實(shí)行告知制度，不得暗示或強(qiáng)制患者接受特需醫(yī)療服務(wù)。特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須明碼標(biāo)價(jià)，其項(xiàng)目價(jià)格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容應(yīng)在院內(nèi)明顯位置公示，同時(shí)要做好患者的政策宣傳和解釋工作。
??（二）嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需服務(wù)的比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，含其分院開展的特需醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例超過全部醫(yī)療服務(wù)10%的住院病例，醫(yī)保不予支付。
??（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行特需服務(wù)項(xiàng)目的，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格應(yīng)按要求報(bào)市醫(yī)保部門備案，備案價(jià)格必須為實(shí)價(jià)，其自主定價(jià)的價(jià)格要遵守政府制定的價(jià)格規(guī)則，與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配。
??（四）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需病房床位醫(yī)療服務(wù)病例的，應(yīng)按照新修訂的《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》要求填報(bào)病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單，并在“兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信息平臺(tái)”對該類病例進(jìn)行“特需醫(yī)療服務(wù)”標(biāo)識申報(bào)。
??（五）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照特需醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容想患者提供醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)，不得擅自擴(kuò)大或增設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，確保服務(wù)高效優(yōu)質(zhì)、質(zhì)價(jià)相符。
??五、執(zhí)行時(shí)間
??2023年10月11日起執(zhí)行，有效期兩年。