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《關(guān)于明確部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》
發(fā)布時(shí)間:2024/05/08 信息來源:查看

??? 3月27日,市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于明確部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》(濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號)。現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下:

??? 一、政策背景

??? 山東省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號)文件,對輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策進(jìn)行明確,為了保持省市價(jià)格政策的銜接性和一致性,濟(jì)南市醫(yī)保局與省局同步明確。

??? 二、決策依據(jù)

??? 山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及醫(yī)保支付政策的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號)文件。

??? 三、出臺目的

??? 為貫徹落實(shí)國家關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展精神,實(shí)施積極的生育支持措施,進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和支付政策。

??? 四、重要舉措

??? (一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格

??? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輔助生殖醫(yī)療服務(wù),主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式,按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則,規(guī)范整合我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,設(shè)立、修訂、停用部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,定價(jià)形式由市場調(diào)節(jié)價(jià)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)。濟(jì)南市市級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格按文件中附件價(jià)格執(zhí)行。

??? (二)醫(yī)保支付政策

??? 將“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”納入我市門診慢特病范圍,按照Ⅱ類病種管理,認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,見附件4。納入基本醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目詳見附件1,個(gè)人先行自付比例為20%。每項(xiàng)目每人支付次數(shù)限2次。輔助生殖技術(shù)治療期間發(fā)生的其他相關(guān)耗材、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

??? 職工基本醫(yī)?;鹉甓茸罡咧Ц断揞~設(shè)定為15000元,居民基本醫(yī)?;鹉甓茸罡咧Ц断揞~設(shè)定為5000元。根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)對最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。

??? 經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請,開展項(xiàng)目需向市醫(yī)保部門備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范,為符合條件的參保人員提供治療性輔助生殖服務(wù),并定期向市醫(yī)保部門報(bào)送服務(wù)開展情況。

??? (三)工作要求

??? 市醫(yī)保中心、各區(qū)縣醫(yī)保部門要及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息維護(hù),指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目對應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作,同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)費(fèi)用日常審核,做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和基金監(jiān)管工作,確保醫(yī)?;鸢踩行褂?。

??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收費(fèi)場所顯著位置做好價(jià)格公示,接受社會監(jiān)督。

??? 國家有新規(guī)定時(shí),按新規(guī)定執(zhí)行。

??? 本通知自2024年4月1日起施行。

??? 五、價(jià)格擬定情況

??? 省局文件規(guī)范整合了現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,新增了“組織體液細(xì)胞冷凍續(xù)存”等2個(gè)項(xiàng)目,修訂了“取卵術(shù)”等11個(gè)項(xiàng)目,停用“B超下采卵術(shù)”等8個(gè)項(xiàng)目,我市擬與省局同步新增、修訂、停用。我市三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格按照省級價(jià)格執(zhí)行,二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療類的“取卵術(shù)”在三級價(jià)格基礎(chǔ)上下浮10%,其他類項(xiàng)目按照三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行; 一級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療類的“取卵術(shù)”在三級價(jià)格基礎(chǔ)上下浮15%,其他類項(xiàng)目按照三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行。

??? 六、解讀機(jī)構(gòu)及咨詢方式

??? 政策解讀單位:濟(jì)南市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處

??? 具體聯(lián)系人:潘柳欣

??? 咨詢電話:0531-68966722

濟(jì)南市醫(yī)療保障局?

2024年3月28日


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