新聞發(fā)布會現(xiàn)場（文穎?攝）
??12月8日，江西省政府新聞辦、省醫(yī)保局聯(lián)合召開“走在前、勇爭先、善作為 貫徹落實習近平總書記考察江西重要講話精神”系列新聞發(fā)布會：江西省制定實施醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄新聞發(fā)布會。省醫(yī)保局黨組書記、局長蔡曉季發(fā)布和介紹有關情況。省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處處長奚忠，省醫(yī)療保險基金管理中心主任金林金出席新聞發(fā)布會，并回答記者提問。省委宣傳部對外新聞處副處長徐承主持新聞發(fā)布會。
省委宣傳部對外新聞處副處長徐承（文穎?攝）
徐承：
各位記者朋友：
??大家下午好！歡迎出席“走在前、勇爭先、善作為 貫徹落實習近平總書記考察江西重要講話精神”系列新聞發(fā)布會。
今天，我們邀請到省醫(yī)保局黨組書記、局長蔡曉季先生，省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處處長奚忠先生，省醫(yī)療保險基金管理中心主任金林金先生,請他們介紹我省制定實施醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄情況，并回答大家的提問。下面，先請蔡曉季先生作介紹。
省醫(yī)保局黨組書記、局長蔡曉季（文穎?攝）
蔡曉季：
各位記者朋友：
??大家下午好！首先，我代表省醫(yī)療保障局向媒體界各位朋友長期以來對醫(yī)療保障工作的關心支持，表示衷心的感謝！
習近平總書記時隔四年再次親臨江西考察指導，對江西工作提出“走在前、勇爭先、善作為”的目標要求，在開啟中國式現(xiàn)代化建設江西實踐進程中具有重要里程碑意義?？倳洀娬{，確保老區(qū)人民共享改革發(fā)展成果，過上幸福生活，是推進全體人民共同富裕的底線任務。這是邁上新時代新征程，奮力開創(chuàng)江西醫(yī)保高質量發(fā)展的新要求，是持續(xù)增進老區(qū)人民健康福祉的思想之魂、行動之循，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)必將一以貫之、一抓到底。
調整制定醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署的必然要求，是促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的有效途徑，是提升人民群眾醫(yī)保領域獲得感、幸福感和安全感的重要抓手。2011年以來，我省持續(xù)推進醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄準入管理和動態(tài)調整，印發(fā)執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄（2011試行版）》，將692個“醫(yī)用材料名稱”納入全省醫(yī)保支付范圍。近年來，隨著臨床科學技術的不斷進步、群眾就醫(yī)需求的日益多元，以及國家醫(yī)療保障局推進全國醫(yī)保醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一，對醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作提出了新要求、新任務。按照國家醫(yī)療保障局相關文件要求，今年以來，省醫(yī)療保障局圍繞中心大局、積極主動作為，通過醫(yī)療機構申報、組織專家評審、基金運行測算、公開征求意見和重大事項報告等程序，出臺了《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）》（以下簡稱《目錄》），我省成為全國第一個按通用名對醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄實行統(tǒng)一管理、明確支付待遇，并按量價加權原則確定支付標準的省份。
自9月30日《目錄》正式實施以來，省醫(yī)療保障局把持續(xù)深化醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理、大力推進《目錄》落實落地落細，作為踐行習近平總書記“走在前、勇爭先、善作為”殷殷囑托的重要舉措和具體行動，不斷推動醫(yī)保改革紅利更快更好惠及全省人民。下面，我就制定實施醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄的相關情況，向大家作簡要介紹，主要體現(xiàn)在“四個堅持”：
一是堅持靠前謀劃、先行快動。始終將醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作作為一項重要政治任務和重大民生工程。在思想認識上高度重視，明確由主要負責同志全面負責、分管負責同志直接指揮，專題研究部署、組建工作專班、統(tǒng)籌調度推進，堅持在“保基本”的功能定位下，盡力而為、量力而行，努力推動《目錄》調整工作“提質擴面”。在工作部署上高位謀劃，嚴格對標國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材管理有關要求，于去年11月30日印發(fā)《關于做好醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知》，明確要求全省醫(yī)保用耗材全部按照“通用名+材質”15位編碼進行管理，對目錄調整的范圍和方式作出相應規(guī)定，為統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄奠定了堅實基礎。在政策出臺上高效推動，于今年3月16日出臺了《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023試行版）》，4月1日起正式執(zhí)行，在全國率先建立了全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材通用名準入管理目錄。
二是堅持問題導向、惠民利民。結合開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，圍繞試行版《目錄》落地執(zhí)行情況，在南昌市、撫州市等地開展專題調研座談，認真聽取定點醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)、參保群眾等多方意見，深化研究論證、科學精準破題。針對“支付限額較低”問題，對照國家有關政策要求，取消試行版《目錄》中“單次住院最高限額”的相關規(guī)定，更好滿足參保群眾臨床診療實際需求。針對“目錄范圍偏窄”問題，及時更新醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，組織專家對各地申請納入《目錄》的146個醫(yī)用耗材進行論證評審，將129個符合條件的通用名醫(yī)用耗材增補納入。針對“費用報銷斷檔”問題，多措并舉做好《目錄》與基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“三道保障線”銜接，明確醫(yī)保醫(yī)用耗材費用經基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，超過年度封頂線或達到大病保險起付線的，可納入大病保險等補充醫(yī)療保險范圍予以報銷。針對“過渡時限過短”問題，將因統(tǒng)一全省醫(yī)保醫(yī)用耗材15位編碼而設置的待遇過渡期，由1個月延長至3個月。
三是堅持守正創(chuàng)新、科學規(guī)范。我省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄支付管理在參考延續(xù)既往醫(yī)保支付政策的基礎上，主動回應參保群眾和定點醫(yī)療機構使用新技術、新項目醫(yī)用耗材的迫切需求，通過創(chuàng)新機制、規(guī)范管理、系統(tǒng)集成，形成全省統(tǒng)一的按通用名實行目錄準入、支付待遇確定、支付標準制定的“全鏈條”閉環(huán)管理。注重程序嚴謹，組織來自醫(yī)療機構、醫(yī)保部門等專家，開展多輪次論證評審，嚴格按照程序將臨床價值高、經濟性價比優(yōu)良、可單獨收費的治療性醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍。注重公開透明，堅持“開門辦醫(yī)?！惫ぷ骼砟睿瑢ⅰ赌夸洝吩谑♂t(yī)療保障局官網公示，公開向社會征求意見建議，及時根據各方反饋調整優(yōu)化政策。注重改革協(xié)同，與集中帶量采購改革聯(lián)動，將國家和省級聯(lián)盟集采醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，并以其中選價為醫(yī)保支付標準，醫(yī)保改革的協(xié)同效應、整體效應充分顯現(xiàn)。
四是堅持鞏固成效、動態(tài)管理?！赌夸洝烦雠_以來，我們通過抓實政策執(zhí)行、實施動態(tài)管理、嚴格落地監(jiān)測，初步形成“群眾享實惠、基金保安全、醫(yī)院獲發(fā)展、企業(yè)得成長”的共贏局面。覆蓋范圍更“廣”，《目錄》共有3565個通用名醫(yī)保醫(yī)用耗材，其中甲類223個，乙類3342個，涵蓋“電子耳蝸植入術”“腦起搏器”等治療必需、安全有效、費用適宜的高值醫(yī)用耗材。此外，國家醫(yī)療保障局公布的993個三級分類（按7位編碼）醫(yī)用耗材中，有810個在我省醫(yī)保支付范圍內，占比達到81.57%，約占“醫(yī)保通用名”總量的70.73%。支付標準更“實”，《目錄》內的醫(yī)用耗材均按照量價加權的原則制定了對應的醫(yī)保支付標準，同時我們將及時根據國家政策要求和我省實際情況，對醫(yī)保醫(yī)用耗材的支付范圍和標準進行動態(tài)調整。報銷水平更“高”，今年4到11月，我省參保群眾使用目錄內醫(yī)用耗材5202.32萬人次，總費用65.54億元，醫(yī)保支付42.51億元，平均報銷比例64.86%，較改革前提高了17.71個百分點，參保群眾普遍反映醫(yī)保報銷水平得到較大提升。落地監(jiān)管更“嚴”，持續(xù)完善采購使用監(jiān)測制度和費用審核辦法，對費用高、用量大的醫(yī)用耗材進行重點監(jiān)控和分析，促進定點醫(yī)療機構合理檢查、合理治療，維護醫(yī)保基金安全，守牢管好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
下一步，省醫(yī)療保障局將進一步學習好、宣傳好、貫徹好習近平總書記考察江西重要講話精神，在省委、省政府的堅強領導下，在國家醫(yī)療保障局的指導下，緊緊圍繞“走在前、勇爭先、善作為”的目標要求，用心用情用力做好醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作，持續(xù)推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，為奮力譜寫中國式現(xiàn)代化江西篇章貢獻醫(yī)保力量。
謝謝大家！
徐承：謝謝蔡局長！下面開始提問，提問前請舉手，并通報一下所在新聞機構。
央廣網記者（文穎?攝）
央廣網記者：請問江西醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理政策的制定和調整主要解決了哪些問題，具體對參保群眾、醫(yī)療機構帶來哪些影響？
省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處處長奚忠（文穎?攝）
奚忠：一直以來，困擾我省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理有“三大難題”：一是參保群眾使用的醫(yī)用耗材醫(yī)保報銷范圍較少；二是醫(yī)保支付醫(yī)用耗材有限額，且醫(yī)用耗材費用基本醫(yī)保支付與大病保險等補充醫(yī)療保險政策不銜接；三是既往對醫(yī)保醫(yī)用耗材按“27位國家編碼”升格到“20位國家編碼”準入管理后，仍會由于醫(yī)用耗材代碼更新較快，經常出現(xiàn)同企業(yè)或不同企業(yè)的同通用名同治療領域同用途醫(yī)用耗材不同支付政策的現(xiàn)象，極易引發(fā)公平質疑。為解決壓在醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理上的“三大難題”，我們打好主動仗：
一是對照國家相關政策要求，在全國率先建立了按醫(yī)用耗材通用名明確支付待遇、制定支付標準的全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材準入目錄，將3565個有“醫(yī)保通用名”醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍。據統(tǒng)計，這3565個有“醫(yī)保通用名”醫(yī)用耗材，占全省定點醫(yī)療機構掛網采購使用醫(yī)用耗材的比例達到93.16%。
二是出臺有關政策，取消醫(yī)用耗材單次住院限定支付額度，為醫(yī)用耗材支付限額“松綁”。明確將目錄內醫(yī)用耗材費用經基本醫(yī)保支付后，達到大病保險起付線或超過基本醫(yī)保封頂線的，按參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險按規(guī)定支付。如治療帕金森綜合癥的“腦深部電刺激器”，又稱“腦起搏器”，對帕金森綜合癥患者有較好療效，屬新技術引入項目，原單次住院限定額度為2萬元，現(xiàn)醫(yī)保支付標準調整為166827元；又如人工耳蝸，經實施人工耳蝸植入術后，對治療聽力障礙的患者有較好療效，原不在我省醫(yī)保支付范圍，現(xiàn)納入我省醫(yī)保支付范圍后，醫(yī)保支付標準為155395元；均遠超我省原醫(yī)用耗材醫(yī)保單次住院2萬元的最高限定額度，極大地提升了參保人員醫(yī)用耗材支付報銷水平。改革執(zhí)行后，全省醫(yī)用耗材的平均醫(yī)保報銷比例達64.86%，較改革前的47.15%有較大增幅。
三是進一步提升管理顆粒度，明確按“通用名+材質特征”暨“15位國家編碼”，對醫(yī)保醫(yī)用耗材實行準入管理，同步確定支付待遇、確定支付標準，符合目錄內的所有企業(yè)和規(guī)格型號產品，均同等納入醫(yī)保支付范圍，確保支付管理政策公平公正。
通過這些政策的調整，我們監(jiān)測到，參保群眾在深化醫(yī)保制度改革方面的獲得感和幸福感顯著增強，諸如“脊髓神經電刺激器”“主動脈介入心臟瓣膜”等價格昂貴但是部分參保群眾急需的治療性醫(yī)用耗材均納入了我省醫(yī)保支付范圍，取消了單次住院支付限額，并與大病醫(yī)療保險等補充醫(yī)療保險進行銜接，極大地減輕了參保群眾的費用負擔。同時，將這些能在手術治療中起到關鍵作用的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付，直接促進了相關臨床科室專業(yè)培育發(fā)展和學術影響力的形成，從而進一步解決參保群眾舍近求遠“看病難看病貴”的問題。以腦起搏器植入術這項新技術為例，改革前有醫(yī)保支付的限制，帕金森病綜合癥患者手術治療的個人負擔較高，我省此項技術發(fā)展及全國影響力處于弱勢。隨著我省及時調整醫(yī)保支付相關政策，格局立即發(fā)生改變，不但解決看病難問題，也促進了相關臨床專業(yè)的良性發(fā)展。我省某三甲醫(yī)院使用該技術的手術，已從每月1-2臺、甚至沒有，上升至每月6-8臺，醫(yī)保平均報銷比例從之前的10%左右上升到70%左右。
江西日報記者（文穎?攝）
江西日報記者：請問省醫(yī)保中心將從哪些方面做好醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的落地執(zhí)行？
省醫(yī)療保險基金管理中心主任金林金（文穎?攝）
金林金：省醫(yī)保局始終堅持以人民健康為中心，持續(xù)動態(tài)調整醫(yī)保政策，醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄作為醫(yī)保經辦機構進行醫(yī)保支付的重要依據，是我省醫(yī)療保障領域重要的改革舉措。省醫(yī)保中心將以貫徹落實醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄為契機，切實加強全省醫(yī)保經辦機構服務能力、定點醫(yī)療機構協(xié)議管理、強化醫(yī)療機構診療服務行為的引導，將好政策落實好，讓廣大參保群眾得實惠。
一是強化醫(yī)保服務協(xié)議管理，建立醫(yī)療機構責任機制。指導全省將醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)保政策、落實醫(yī)保改革任務等情況納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，加強對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為、醫(yī)療服務質量的考核評價，并將考核結果與年終清算掛鉤。切實加強對醫(yī)保協(xié)議管理和履行情況的監(jiān)督檢查，要求醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行現(xiàn)行有效的醫(yī)保目錄，提升醫(yī)療機構的服務質量和水平，確保新版目錄落地執(zhí)行，保證參保人員能夠及時享受規(guī)定待遇。
二是加大支付方式改革力度，完善醫(yī)保醫(yī)院協(xié)商機制。規(guī)范和統(tǒng)一全省醫(yī)保支付方式改革經辦服務管理工作，進一步建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構之間的協(xié)商談判、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔等機制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的引導作用，推動醫(yī)療機構內部管理機制的轉變，引導醫(yī)療機構合理診療、合理使用醫(yī)保目錄內耗材，在醫(yī)院高質量發(fā)展的同時,切實減輕參?；颊哚t(yī)療費用負擔，提高醫(yī)?；鸬氖褂每冃?。
三是加強經辦能力建設，提升醫(yī)保經辦服務質效。進一步加強全省五級經辦體系建設，特別要夯實鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)?；鶎臃拯c功能基礎，進一步調整優(yōu)化《江西省醫(yī)保經辦政務服務事項清單》，加快完善標準化、網格化、信息化、精細化服務；強化醫(yī)保、醫(yī)院協(xié)同，加強醫(yī)療機構人員培訓，通過對醫(yī)保醫(yī)師等醫(yī)務人員的管理和培訓，優(yōu)化醫(yī)療服務管理，持續(xù)提升醫(yī)療機構醫(yī)保經辦服務水平。廣泛開展政策宣傳，常態(tài)化開展醫(yī)保政策宣傳活動，切實提升醫(yī)保政策在群眾中的知曉率，推動醫(yī)保惠民新政策第一時間落地見效。
江西廣播電視臺經濟生活頻道記者（文穎?攝）
江西廣播電視臺經濟生活頻道記者：下一步，江西將采取哪些措施，推動醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作保持全國前列？
奚忠：下一步，省醫(yī)保局將聚焦“走在前、勇爭先、善作為”的目標要求，持續(xù)優(yōu)化和拓展更新我省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，給參保群眾帶來更多醫(yī)保改革紅利。
一是持續(xù)完善醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄動態(tài)調整機制。進一步“提質擴面”，將臨床需求比較迫切、費用昂貴，直接關系到群眾就醫(yī)負擔的目錄外治療性醫(yī)用耗材，堅持盡力而為、量力而行的原則，動態(tài)組織專家進行論證評審按程序納入我省醫(yī)保支付范圍。綜合考慮醫(yī)用耗材的技術進步、臨床使用情況、價格費用水平、醫(yī)保基金的承受能力、國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼更新等因素，實現(xiàn)有進有出的動態(tài)調整機制。一方面，動態(tài)收集整理申報的目錄外醫(yī)用耗材信息，及時組織專家進行論證評審，將符合條件的醫(yī)用耗材動態(tài)按程序納入我省醫(yī)保支付范圍。另一方面，對退出臨床可被更好替代、經濟性評價不佳、被有關部門列入負面清單以及遇國家有關政策調整、國家醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼取消等其他不符合醫(yī)保要求的產品，及時按相關要求從我省醫(yī)保支付范圍內清退。
二是始終堅持醫(yī)用耗材采購使用監(jiān)測制度。一方面，要協(xié)同促進醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄內醫(yī)用耗材，在我省藥品和醫(yī)用耗材招標采購管理子系統(tǒng)上掛網采購。加強我省醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，將定點醫(yī)療機構及時采購、合理使用醫(yī)保目錄內醫(yī)用耗材，以及優(yōu)先采購使用集采中選醫(yī)用耗材，納入醫(yī)保協(xié)議管理范疇。督促和指導全省定點醫(yī)療機構，特別是公立定點醫(yī)療機構優(yōu)先采購使用集采中選醫(yī)用耗材，對醫(yī)用耗材在我省藥品和醫(yī)用耗材招標采購管理子系統(tǒng)上網上采購。另一方面，始終堅持每月對醫(yī)用耗材采購和使用數量、醫(yī)保基金支付等進行監(jiān)測、統(tǒng)計、分析，進一步加強部門間協(xié)同聯(lián)動。在醫(yī)用耗材生產、采購、使用、支付、監(jiān)管等方面“以小切口發(fā)揮大效應”，提升醫(yī)療保障治理能力，推動全省醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
三是努力提高醫(yī)用耗材醫(yī)保報銷比例。對超基本醫(yī)保支付標準的醫(yī)用耗材，落實好醫(yī)用耗材支付過程中基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險等制度的有機銜接，進一步降低參保人員自付費用。同時，還要進一步優(yōu)化完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付待遇政策，保障醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄編碼更新不影響參保群眾待遇，進一步提高廣大參保群眾醫(yī)用耗材報銷水平。不斷加強醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理政策解讀和培訓，建立醫(yī)保、醫(yī)療間順暢的溝通機制，及時解答基層醫(yī)用耗材支付管理工作中遇到的實際問題，促進基層工作人員能夠更好地了解和熟悉醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理政策，從而更好地執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理政策，讓廣大參保群眾在醫(yī)保醫(yī)用耗材支付領域有更多的獲得感、幸福感和安全感。
徐承：謝謝各位發(fā)布人，謝謝各位記者朋友。今天的新聞發(fā)布會到此結束，謝謝！