醫(yī)保電子處方結(jié)算流程
線下結(jié)算
1 參保人需要自行選擇到已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺的定點(diǎn)零售藥店線下結(jié)算
2 定點(diǎn)零售藥店憑患者醫(yī)保電子憑證或社會保障卡查詢并下載電子處方，由執(zhí)業(yè)藥師審核電子處方，審核通過后按照電子處方進(jìn)行結(jié)算、配藥
線上結(jié)算
1 參保人登錄“渝快辦”等公共服務(wù)平臺查詢并選擇具備線上結(jié)算能力的定點(diǎn)零售藥店，選擇線上結(jié)算并配送
2 定點(diǎn)零售藥店通過公共服務(wù)平臺內(nèi)參保人的醫(yī)保電子憑證授權(quán)獲取并下載電子處方，再由藥店執(zhí)業(yè)藥師審核電子處方，審核通過后按照電子處方進(jìn)行線上結(jié)算并配藥，由定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行配送
本報訊 （記者 李珩）11月30日，記者了解到，市醫(yī)保局近日印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），將建立健全全市統(tǒng)一、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，實現(xiàn)處方線上流轉(zhuǎn)、線上結(jié)算等功能，增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，提升我市醫(yī)保便民服務(wù)水平。
據(jù)了解，電子處方流轉(zhuǎn)是指醫(yī)保系統(tǒng)通過醫(yī)保電子處方中心連接醫(yī)院和藥店兩端，實現(xiàn)醫(yī)院的電子處方流轉(zhuǎn)到醫(yī)保系統(tǒng)，藥店直接下載電子處方實現(xiàn)參保人的就醫(yī)結(jié)算。
“通俗來說，電子處方流轉(zhuǎn)意味著患者在醫(yī)院就診后，可以讓醫(yī)生開具電子處方，不再需要在醫(yī)院排隊取藥?！笔嗅t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人解讀稱，要實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，就需要建設(shè)全市的醫(yī)保電子處方中心，該中心要匯總定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息和定點(diǎn)零售藥店藥品信息，并實現(xiàn)院外結(jié)算時醫(yī)保報銷。
截至目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心在重慶建設(shè)完成，并接入了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保電子處方結(jié)算分為線下結(jié)算和線上結(jié)算兩種情形（見圖示），“無論是哪種情形，藥店執(zhí)業(yè)藥師都要審核電子處方，以確?；颊哂盟幇踩?。
按照《通知》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)行醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫開具外購處方，同時可以開具醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫以外藥品（但應(yīng)標(biāo)注為自費(fèi)），以下藥品暫不納入電子處方流轉(zhuǎn)范圍：一是麻醉藥品、放射性藥品、第一類精神藥品、終止妊娠藥品、蛋白同化制劑、肽類激素（胰島素除外）、藥品類易制毒化學(xué)品、疫苗等國家規(guī)定的藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品。二是醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品、上述蛋白同化制劑和肽類激素以外其他按興奮劑管理的藥品、含特殊藥品復(fù)方制劑等嚴(yán)格管理的藥品。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，包括患者通過互聯(lián)網(wǎng)訂購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。
《通知》還指出，電子處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺開始生效，最長有效期不超過7日。
“電子處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)保醫(yī)師開方，院內(nèi)藥房藥師也要對該處方進(jìn)行審核，使用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)保數(shù)字證書進(jìn)行醫(yī)保電子簽名。”該負(fù)責(zé)人表示，藥店藥師審方時，要比對結(jié)構(gòu)化處方和版式文件的處方，信息不一致的，不能結(jié)算。
參保人按照電子處方取藥并完成結(jié)算后，若需退藥退費(fèi)，由定點(diǎn)零售藥店發(fā)起結(jié)算撤銷，同時電子處方中心變更處方狀態(tài)完成處方結(jié)算撤銷。