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金華市醫(yī)療保障中心關(guān)于印發(fā)《金華市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定評估工作方案》的通知
發(fā)布時間:2022/03/01 信息來源:查看

各縣(市)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu):

現(xiàn)將《金華市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定評估工作方案》印發(fā)給你們,請認(rèn)真抓好執(zhí)行。

金華市醫(yī)療保障中心

2022年2月25日

金華市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

確定評估工作方案

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障令第2號)、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障令第3號)、《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店確定評估細(xì)則的通知》(浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號)文件精神,為進(jìn)一步做好金華市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定評估工作,特制定本評估工作方案。

一、成立評估工作小組

各縣(市)分別成立評估小組,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)確定評估工作,組長由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任,工作小組成員5至7人,成員可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員,以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)協(xié)會代表組成。

二、評估工作組織

(一)集中受理和書面材料審核。各縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每個季度第3個月的前5個工作日對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中受理,并組織工作人員對照公布條件對申報醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的材料進(jìn)行審核和篩查,材料齊全的予以受理,材料不齊或不符合條件的,應(yīng)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到材料補(bǔ)正通知之日起5個工作日內(nèi)補(bǔ)正,逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請,須3個月后方可再次申請。

(二)現(xiàn)場審核和綜合評估。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評估要求組織對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查,檢查人員不少于3人,由醫(yī)保經(jīng)辦、衛(wèi)健或市場監(jiān)管部門專業(yè)人員組成,并由紀(jì)檢人員全程監(jiān)督。

檢查人員根據(jù)《金華市申報基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店評估表》(附件1)、《金華市申報基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估表》(附件2)中的“基礎(chǔ)指標(biāo)”和“評估指標(biāo)”,對申報醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本條件及申報資料進(jìn)行評分,并如實記錄現(xiàn)場核查情況。匯總現(xiàn)場檢查材料后,提交評估小組綜合評估。

評估小組自受理申請材料20 個工作日內(nèi)完成評估工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。

三、評估結(jié)果公示及報備

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對擬納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)網(wǎng)站上公示5個工作日,公示期滿無異議的,發(fā)文向社會公布擬納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單,并報同級醫(yī)保行政部門、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

四、協(xié)議簽訂

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)公示結(jié)果,組織本轄區(qū)內(nèi)擬納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員就醫(yī)療保險政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)合格,并配備適應(yīng)醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管服務(wù)等要求的信息系統(tǒng)后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本轄區(qū)內(nèi)擬納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)平等協(xié)商談判簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。




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