??? 從州醫(yī)療保障局了解到，該局于近日組織開展DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院病案管理及病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診慢特病、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)的病案管理，強(qiáng)化按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的基礎(chǔ)工作，更好地適應(yīng)醫(yī)保DRG付費(fèi)方式改革等新形勢(shì)。
??? 傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。
??? 而DRG付費(fèi)，是按照患者的疾病類型、治療方法、病情嚴(yán)重程度等因素，將病人分入臨床病癥治療和資源消耗相似的疾病診斷相關(guān)組（即DRG組），每個(gè)組有相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，以打包支付的方式進(jìn)行管理，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)診療流程的規(guī)范及治療費(fèi)用的可控。具體來說，就是根據(jù)患者的臨床診斷、治療方式、住院天數(shù)、合并癥與并發(fā)癥等因素，把病人分入相應(yīng)的DRG組，并明確支付標(biāo)準(zhǔn)。
?截至目前，我州已有122家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入DRG付費(fèi)試運(yùn)行階段。
?此次檢查主要針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1-9月DRG付費(fèi)數(shù)據(jù)分析存在的問題，以病案首頁質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，實(shí)地查看疾病分類管理、質(zhì)量管理等193項(xiàng)結(jié)算清單指標(biāo)信息，現(xiàn)場(chǎng)比對(duì)并反饋受檢醫(yī)院的病案書寫及疾病編碼情況。
?州醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，通過此次檢查，可以深入了解醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理水平及病案首頁填寫質(zhì)量，促進(jìn)受檢醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)傳輸做到準(zhǔn)確性、完整性和可參考性，為病案入組率及醫(yī)保結(jié)算率，醫(yī)保結(jié)算清單規(guī)范情況與DRG付費(fèi)考核機(jī)制掛鉤打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
?州醫(yī)保局將繼續(xù)擴(kuò)大DRG付費(fèi)范圍，并細(xì)化相關(guān)政策。到2024年年底，讓DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。