??? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于全面實行高值醫(yī)用耗材集?中帶量采購的決策部署，推動國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購?（以下簡稱“?人工關(guān)節(jié)集采”?）中選結(jié)果在我省順利落地實施，?根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室?國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于國家組織?高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意?見》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4?號）要求，結(jié)合我市稽核檢查工作重?點，濟(jì)南市稽核中心開展了骨科高值耗材（人工關(guān)節(jié)）專項價格監(jiān)測工作，監(jiān)測情況如下：
一、監(jiān)測概況
（?一）監(jiān)測時間區(qū)間
本期監(jiān)測樣本數(shù)據(jù)時間區(qū)間為?2022 年?2?月?1?日—2023 年?3月?31 ?日。
（?二）監(jiān)測數(shù)據(jù)來源
山東省藥械采購平臺、濟(jì)南市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、函詢調(diào)查、
電話調(diào)研。
（三）醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍
本次共監(jiān)測?73?家定點醫(yī)療機構(gòu)，全部為監(jiān)測時間區(qū)間內(nèi)有?使用記錄的定點醫(yī)療機構(gòu)，包括?24?家三級醫(yī)療機構(gòu)、30?家二級
醫(yī)療機構(gòu)、2?家一級醫(yī)療機構(gòu)、17 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（四）耗材覆蓋范圍
本次監(jiān)測耗材范圍為初次髖關(guān)節(jié)和初次膝關(guān)節(jié)的集采中選?產(chǎn)品，共計?11 個分類、592 種產(chǎn)品。具體監(jiān)測耗材目錄詳見表1。
表?1 高值耗材監(jiān)測目錄
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一級分類
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二級分類
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三級分類
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產(chǎn)品數(shù)量
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|
?
骨科材料
|
?
初次髖關(guān)節(jié)
|
股骨頭
|
60
|
|
金屬髖臼杯
|
82
|
|
髖臼螺釘
|
21
|
|
髖臼內(nèi)襯
|
94
|
|
一體式股骨柄
|
90
|
|
組配式股骨柄
|
14
|
|
?
初次膝關(guān)節(jié)
|
髕骨假體
|
38
|
|
初次置換人工膝關(guān)節(jié)其他部件
|
1
|
|
墊片
|
73
|
|
股骨假體
|
67
|
|
脛骨假體
|
52
|
二、集采前后價格對比情況
通過對濟(jì)南市醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)分析，集采后的人工關(guān)節(jié)耗材平均價格為?1616.22?元，相比集采前平均價格?5228.31?元下降??69.09%?，按集采后使用數(shù)量來算，（2022 年?5?月-2023?年?3?月）?累計節(jié)省醫(yī)?；鸺s?6798.3?萬元。耗材集采前后平均價格對比情況詳見表?2。
表?2 耗材集采前后平均價格對比
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三級分類
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集采前平均價格（元）
|
集采后平均價格（元）
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變化幅度
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墊片
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7376.65
|
783.42
|
-89.38%
|
|
股骨假體
|
9061.00
|
1855.40
|
-79.52%
|
|
脛骨假體
|
6448.34
|
1436.91
|
-77.72%
|
|
髖臼螺釘
|
962.70
|
379.97
|
-60.53%
|
|
髖臼內(nèi)襯
|
4182.31
|
1676.36
|
-59.92%
|
|
股骨頭
|
3247.42
|
1836.49
|
-43.45%
|
|
金屬髖臼杯
|
2176.05
|
1645.44
|
-24.38%
|
|
一體式股骨柄
|
2888.13
|
2362.24
|
-18.21%
|
|
組配式股骨柄
|
3526.00
|
3132.31
|
-11.17%
|
三、人工關(guān)節(jié)使用情況
（?一）集采前后使用數(shù)量對比情況
根據(jù)濟(jì)南市醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，對中選產(chǎn)品的集采前和集采后?使用量進(jìn)行分析。集采前數(shù)據(jù)時間區(qū)間為2022?年2 月?1?日—2023 ?年?4?月?30 ?日，集采后數(shù)據(jù)時間區(qū)間為?2022?年?5?月?1 ?日?—2023??年?3?月?31?日。分析發(fā)現(xiàn)，中選的人工關(guān)節(jié)耗材在集采后的月均?使用量為?1711 件，相比集采前月均使用量?838 件上漲?104.?18%。?集采前中選產(chǎn)品使用占比為?50.42%?，集采后中選產(chǎn)品使用占比?為?84.61%，上漲?34.?19%，除初次置換人工膝關(guān)節(jié)其他部件無變化，其余類耗材均上漲明顯。耗材集采前后使用量對比情況詳見表?3。
表?3 耗材集采前后使用數(shù)量對比
?
|
三級分類
|
集采前月?均使用量
|
集采后月?均使用量
|
增長幅度
|
集采前中選產(chǎn)?品使用占比
|
集采后中選產(chǎn)?品使用占比
|
|
髖臼螺釘
|
7
|
110
|
1471.43%
|
40.00%
|
85.26%
|
|
髕骨假體
|
22
|
96
|
336.36%
|
57.02%
|
86.69%
|
|
股骨頭
|
93
|
250
|
168.82%
|
40.00%
|
89.41%
|
|
墊片
|
81
|
193
|
138.27%
|
31.44%
|
69.01%
|
|
金屬髖臼杯
|
61
|
132
|
116.39%
|
38.00%
|
79.41%
|
|
髖臼內(nèi)襯
|
98
|
185
|
88.78%
|
56.62%
|
91.82%
|
|
一體式股骨柄
|
155
|
250
|
61.29%
|
70.56%
|
90.47%
|
|
股骨假體
|
154
|
243
|
57.79%
|
57.41%
|
83.01%
|
|
脛骨假體
|
166
|
251
|
51.20%
|
61.71%
|
90.11%
|
|
組配式股骨柄
|
2
|
2
|
0.00%
|
11.63%
|
50.98%
|
|
初次置換人工膝
關(guān)節(jié)其他部件
|
0
|
0
|
0.00%
|
0.00%
|
0.00%
|
（?二）人工關(guān)節(jié)中選產(chǎn)品使用情況
根據(jù)濟(jì)南市醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)分析，國家組織人工關(guān)節(jié)集采執(zhí)?行以來至?2023?年?3?月?31??日，濟(jì)南市定點醫(yī)療機構(gòu)的中選產(chǎn)品?使用總數(shù)量為?18821 件，中選產(chǎn)品使用占比為?84.61%。其中髖?臼內(nèi)襯類耗材的中選產(chǎn)品使用占比最高，?占比為?91.82%。各類耗材的中選產(chǎn)品使用情況詳見表?4。
表?4 各類耗材中選產(chǎn)品使用情況
?
|
一級分類
|
二級分類
|
三級分類
|
產(chǎn)品使用總?數(shù)量
|
中選產(chǎn)品使?用量
|
中選產(chǎn)品使?用占比
|
|
?
骨科材料
|
?
初次髖關(guān)節(jié)
|
髖臼內(nèi)襯
|
2212
|
2031
|
91.82%
|
|
一體式股骨柄
|
3034
|
2745
|
90.47%
|
|
股骨頭
|
3079
|
2753
|
89.41%
|
|
|
髖臼螺釘
|
1418
|
1209
|
85.26%
|
|
金屬髖臼杯
|
1831
|
1454
|
79.41%
|
|
組配式股骨柄
|
51
|
26
|
50.98%
|
|
?
初次膝關(guān)節(jié)
|
脛骨假體
|
3063
|
2760
|
90.11%
|
|
髕骨假體
|
1217
|
1055
|
86.69%
|
|
股骨假體
|
3214
|
2668
|
83.01%
|
|
墊片
|
3072
|
2120
|
69.01%
|
|
初次置換人工膝關(guān)節(jié)?其他部件
|
53
|
0
|
0.00%
|
（三）醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品使用情況
濟(jì)南市定點醫(yī)療機構(gòu)的中選產(chǎn)品使用總數(shù)量為?18821 件，?中選產(chǎn)品使用占比為?84.61%。其中三級醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品使用?占比最高，為?85.?1%；?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中選產(chǎn)品使用占比最低，為61.09%。各級醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品使用占比詳見表?5。
表?5 中選產(chǎn)品使用占比較低醫(yī)療機構(gòu)
?
|
醫(yī)院等級
|
產(chǎn)品使用總數(shù)量
|
中選產(chǎn)品使用量
|
中選產(chǎn)品使用占比
|
|
三級醫(yī)院
|
13307
|
11324
|
85.10%
|
|
二級醫(yī)院
|
8591
|
7283
|
84.77%
|
|
一級醫(yī)院
|
35
|
24
|
68.57%
|
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
311
|
190
|
61.09%
|
四、工作建議
（?一）嚴(yán)格執(zhí)行文件，加強進(jìn)銷存管理。
一是嚴(yán)格執(zhí)行零差率收費，公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一按中選價格?零差率收費，杜絕漲價銷售；二是加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)人工?關(guān)節(jié)?“進(jìn)銷存”管理，將中選產(chǎn)品不同部件組成非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品以高價銷售情況，納入醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點領(lǐng)域。
（?二）建立協(xié)調(diào)機制，確保耗材供應(yīng)穩(wěn)定。
建立高值耗材應(yīng)急保供協(xié)調(diào)機制，及時掌握醫(yī)藥機構(gòu)耗材?庫存信息、需求信息、供應(yīng)信息。?同時，加強與配送企業(yè)、?醫(yī)?療機構(gòu)的聯(lián)系溝通，協(xié)調(diào)生產(chǎn)企業(yè)對組織貨源困難、可能出現(xiàn)
缺貨的定點醫(yī)藥機構(gòu)及時補貨，確保耗材供應(yīng)穩(wěn)定。
（三）強化部門協(xié)同，加強集采產(chǎn)品監(jiān)管。
一是價采處要與稽核中心密切配合，信息共享。價采處貫?徹執(zhí)行國家和省藥品、?醫(yī)用耗材的集中采購、配送以及結(jié)算管?理政策并組織實施，及時將相關(guān)政策及數(shù)據(jù)同步稽核中心；稽?核中心承擔(dān)全市藥品、?醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測、分析和?信息發(fā)布等具體事務(wù)性工作，并將監(jiān)測分析情況反饋價采處。?二是將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機構(gòu)考核和醫(yī)保定?點醫(yī)療機構(gòu)績效考核，重點考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下?一年度醫(yī)保費用額度掛鉤。?三是要將集采耗材臨床使用有關(guān)情?況作為重點，納入醫(yī)療服務(wù)管理體系加強監(jiān)管，?醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)?格執(zhí)行有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等，堅持安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數(shù)量。