為進一步完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付機制,促進我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,我局會同市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展DRG付費下中醫(yī)按療效價值付費試點工作的通知》(以下簡稱《通知》)?，F(xiàn)將政策解讀如下:
一、政策背景
按照《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保函〔2021〕229號)、《四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2022〕16號)文件精神,我局會同市中醫(yī)藥管理局組織市中醫(yī)醫(yī)院臨床專家討論,初篩出橈骨遠端骨折等10個符合相應(yīng)診斷標準、體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點、達到西醫(yī)治療同等療效的中醫(yī)病種,并經(jīng)歷史數(shù)據(jù)測算、DRG專班多輪討論研究以及專家論證,最終形成本《通知》,擬開展DRG付費下中醫(yī)按療效價值付費試點工作。
二、主要內(nèi)容
本《通知》的試點對象為市本級定點醫(yī)療機構(gòu)。對于橈骨遠端骨折等10個中醫(yī)優(yōu)勢病種,其醫(yī)保支付標準按照對應(yīng)的DRG外科組基準點數(shù)及調(diào)整系數(shù)執(zhí)行,實現(xiàn)“中西醫(yī)同病同效同價”。同時明確市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制定具體經(jīng)辦管理辦法,明確按療效價值付費病種的評判標準,并組織開展相關(guān)病例的申報、審核、結(jié)算等工作。
三、實施時間及有效期
本《通知》自2024年1月1日起試行,試行期1年。