??? 為進(jìn)一步深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕姾戏?quán)益，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為?，F(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：
??? 一、?舉報內(nèi)容
??? （一）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。
??? （二）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。
??? （四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。
??? （五）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^度診療、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項目收費(fèi)的。
??? （六）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （七）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)?；鸬?；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?；鸬?。
??? （八）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金，對人證不符情形未履行核實義務(wù)，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)?；饟p失的。
??? （九）定點零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康膶⒈＝∑?、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅摹?
??? （十）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬摹?
??? （十一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為。
??? （十二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力，謀取私利等違法犯罪行為。
??? （十三）其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。
??? 二、?舉報須知
??? （一）舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障相關(guān)。
??? （二）舉報人應(yīng)當(dāng)如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負(fù)法律責(zé)任。
??? （三）舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報的，應(yīng)如實提供舉報事項詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實。
??? 醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴(yán)格保密。舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴(yán)懲。
??? 三、?舉報方式
??? 可通過現(xiàn)場遞交、電話、郵件等方式提交線索。
??? （一）舉報投訴電話：0906-3180675/0906-3353311
??? （二）郵箱：1842646200@qq.com
??? （三）地址：北屯市博望西街242號醫(yī)保政務(wù)服務(wù)大廳稽核科
第十師醫(yī)療保障局
2025年2月26日